溫病常見(jiàn)癥狀

一、發(fā)熱

發(fā)熱是體溫升高或雖體溫不高而自覺(jué)身熱。溫病發(fā)熱是正氣抗邪，邪正相爭(zhēng)的全身性反應(yīng)。溫病發(fā)熱的病機(jī)有虛有實(shí)。

1.發(fā)熱惡寒

表現(xiàn)：發(fā)熱與惡寒并見(jiàn)，一般是發(fā)熱重，惡寒輕。

臨床意義：溫邪初襲，肺衛(wèi)失調(diào)。

注意：并非所有惡寒皆為表證。①若是表證的惡寒，往往是疾病的初期，脈浮，苔薄。如果病程日久，雖有惡寒多半不是表證。②陽(yáng)明病汗大出，背微惡寒，不是表證。③憎寒，寒戰(zhàn)大多不是表證，也可能是熱極似寒，熱厥，邪在膜原等證。④寒包火。

2.寒熱往來(lái)

表現(xiàn)：發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)，往來(lái)起伏如瘧狀，可定時(shí)或不定時(shí)發(fā)作。

臨床意義：為邪在半表半里。

熱郁少陽(yáng)——寒熱往來(lái)，熱盛寒微，伴有口苦咽干，干嘔、目眩等證。

濕熱之邪留滯三焦——寒熱起伏而兼腹脅脹滿，胸痞，小便不利

募(膜)原濕熱穢濁郁閉——寒熱起伏，寒盛熱微，兼嘔逆、苔白厚滑膩如積粉。（吳又可說(shuō)的膜原證為憎寒壯熱，舌苔如積粉。）

3.壯熱：

表現(xiàn)：熱勢(shì)壯盛，遍及通體，但惡熱，不惡寒。

臨床意義：為溫邪傳入氣分，邪正劇爭(zhēng)，里熱蒸迫的征象。多見(jiàn)于陽(yáng)明病。

注意：陽(yáng)明病最多見(jiàn)，但是也有其他臟腑的氣分熱證。①如熱于胸膈，壯熱口渴，胸中如熱焚，口中如噴火等。②手太陰氣分熱證也會(huì)壯熱，氣促，甚至氣喘喘促。③熱入氣分以后就開(kāi)始發(fā)熱不惡寒了。這個(gè)過(guò)程可能會(huì)較長(zhǎng)，包括了上焦階段，中焦階段，甚至下焦病初期都會(huì)有壯熱。

4.日晡潮熱：

表現(xiàn)：發(fā)熱以午后3—5時(shí)為甚。

臨床意義：①熱結(jié)腸腑。②濕溫濕熱蘊(yùn)蒸于氣分。

5.身熱不揚(yáng)：

表現(xiàn)：身熱羈留而熱象不顯，即自覺(jué)發(fā)熱不甚，而持續(xù)難退，醫(yī)者初捫患者肌膚不覺(jué)很熱，但捫久則覺(jué)灼手。

臨床意義：熱被濕郁，濕蘊(yùn)熱蒸。

從全身癥狀看，里熱盛應(yīng)該面紅，但這種病人面部不僅不紅，反而淡黃；脈搏不數(shù)反而濡緩；大便數(shù)日不下，但是一旦排便，卻并不干燥，反而溏滯；不煩躁，反而呆癡，反應(yīng)遲鈍。

6.身熱夜甚：

表現(xiàn)：發(fā)熱晝輕夜重。伴有心煩不寐，甚至神昏譫語(yǔ)，斑疹隱隱。

臨床意義：營(yíng)血熱盛，既有熱邪盛，又有營(yíng)陰傷。

注意：上中下三焦都可能有營(yíng)分證。

7.夜熱早涼：

表現(xiàn)：至夜發(fā)熱，天明則解，多伴見(jiàn)熱退無(wú)汗。

臨床意義：余邪未盡，邪伏陰分。

8.低熱：

表現(xiàn)：熱勢(shì)低微，持續(xù)難退。

臨床意義：①多為溫病后期，肝腎陰傷，邪少虛多的征象。②胃陰大傷。

二、汗出異常

章虛谷：“測(cè)汗者，測(cè)之以審津液之存亡，氣機(jī)之通塞也。”

1.無(wú)汗。①發(fā)病初期，邪在衛(wèi)分，腠理閉塞。②溫病極期，熱熾于里，營(yíng)陰衰竭，無(wú)源作汗。②吳又可說(shuō)的邪在膜原憎寒，壯熱，無(wú)汗。③余師愚說(shuō)，陽(yáng)明氣血兩燔，熱深厥深，周身無(wú)汗，但頭汗出。

2.時(shí)有汗出

表現(xiàn)：汗隨熱勢(shì)起伏而時(shí)出，汗出熱減繼而復(fù)熱。

臨床意義：氣分濕熱相蒸。太陽(yáng)中風(fēng)也可見(jiàn)發(fā)熱時(shí)有汗出。

3.大汗

臨床意義：①氣分熱盛。特別是上焦氣分熱盛，中焦氣分熱盛都會(huì)有大汗。②大汗淋漓需要鑒別是否亡陰亡陽(yáng)。

4.戰(zhàn)汗

（1）涵義：指在溫病發(fā)展過(guò)程中，突然出現(xiàn)肢冷爪青，脈沉伏，全身戰(zhàn)栗，高熱，繼而全身大汗淋漓的表現(xiàn)。多為熱邪在氣分流連日久，邪正相持，正氣鼓邪外出的表現(xiàn)。

（2）先兆證：四肢厥冷，爪甲青紫，脈伏等。

（3）機(jī)理：為溫邪流連氣分，邪正相爭(zhēng)。邪氣盛，正氣不衰

（4）注意：①如果戰(zhàn)汗后熱不退，或數(shù)戰(zhàn)以后熱不退，主逆，可能會(huì)出現(xiàn)脫汗。②吳又可說(shuō)，有戰(zhàn)而不汗的情況，是中氣微弱，氣機(jī)有降無(wú)升，不能發(fā)汗。

三、神志異常

神志異常的原因可分為擾、蒙、閉、脫、虛5類。

1.煩躁不安

表現(xiàn)：熱擾心神，躁動(dòng)不安。

溫病中出現(xiàn)煩躁，與氣營(yíng)血等熱證都可能有關(guān)。

    ①胸膈邪熱擾心。（熱郁胸膈、熱擾胸膈，擾及心神）。

    ②胃腸邪熱擾心。

    ③邪熱初入營(yíng)分，營(yíng)熱擾心。

④下焦陰虛火熾，上擾心神。

2.神昏譫語(yǔ)：神昏是神志昏迷，不能識(shí)人，呼之不應(yīng)，譫語(yǔ)是語(yǔ)無(wú)倫次，神昏與譫語(yǔ)往往并見(jiàn)，呈昏譫，溫病昏譫多閉證實(shí)證。

表現(xiàn)：神志不甚清晰，意識(shí)喪失，語(yǔ)無(wú)倫次。

臨床意義：

    ①熱閉心包，逼亂神明：證見(jiàn)身熱肢厥、神昏譫語(yǔ)、舌蹇舌絳。

    ②營(yíng)血熱熾，擾亂心神：伴見(jiàn)營(yíng)分證或血分證。

    ③熱結(jié)胃腸，邪熱循胃絡(luò)而擾心。

    ④小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，肺經(jīng)郁熱亦可見(jiàn)神昏。

3.昏憒不語(yǔ)：

表現(xiàn)：意識(shí)完全喪失，沉迷不語(yǔ)。

臨床意義：

      ①熱閉心包之病情嚴(yán)重者

      ②熱閉心包，內(nèi)閉外脫

4.神志昏蒙：

表現(xiàn)：意識(shí)模糊，時(shí)清時(shí)昧，似醒似寐，時(shí)有譫語(yǔ)等。

臨床意義：氣分濕熱釀?wù)籼禎?，蒙蔽包絡(luò)，擾及心神，可并見(jiàn)苔黃膩，脈濡滑等。

5.神志如狂：

表現(xiàn)：昏譫躁擾，妄為如狂。

臨床意義：下焦蓄血，或熱入血室，瘀熱擾心。

6.神識(shí)呆鈍

表現(xiàn)：神情淡漠，反應(yīng)遲鈍。

臨床意義：①濕熱邪氣上蒙清竅。②瘀熱互阻，心竅不靈。

四、痙

1、痙的涵義：筋脈拘急而致肢體抽搐，又稱為動(dòng)風(fēng)；

2、痙的常見(jiàn)類型及臨床意義

(1)實(shí)風(fēng)內(nèi)動(dòng)：

表現(xiàn)：來(lái)勢(shì)急劇，手足抽搐頻繁有力，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，牙關(guān)緊急，兩目上視等。

臨床意義：熱極生風(fēng)，衛(wèi)氣營(yíng)血各個(gè)階段都有。①以陽(yáng)明熱盛引動(dòng)肝風(fēng)最常見(jiàn)。②營(yíng)血熱證引動(dòng)肝風(fēng)。③金囚木旺。

(2)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)：

表現(xiàn)：手足徐徐蠕動(dòng)，或口角震顫，心中憺憺悸動(dòng)。

臨床意義：為邪熱久羈，深入下焦，耗損陰精，筋脈失于濡養(yǎng)則筋脈拘攣，水不濟(jì)火則心中動(dòng)悸。

五、溫病出血

1.廣泛出血：①熱入血分，迫血妄行。 ②氣隨血脫，氣不攝血。

2.衄血：①風(fēng)（燥）熱郁肺，損傷血絡(luò)。 ②肺經(jīng)血熱。

3.咳血： ①邪熱壅肺，肺絡(luò)損傷（量不多，鐵銹色） ②暑熱傷肺，迫血妄行（先咳粉紅色血水）

4.便血： ①鮮紅：腸絡(luò)損傷，火熱之邪所致，多見(jiàn)于濕溫后期。 ②色黑：腸道蓄血。

六、厥，①昏厥；②肢厥。

溫病中出現(xiàn)肢厥一般有三種情況：

①因于熱，熱深厥深。熱深厥深：邪熱郁伏于內(nèi)，陽(yáng)氣被邪熱阻遏，不能達(dá)于四肢，臨床表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，昏迷而手足厥冷，邪熱越甚，手足逆冷的程度就越甚。

②高熱大汗導(dǎo)致陽(yáng)氣虛脫，甚至亡陽(yáng)，一派氣脫陽(yáng)亡的寒象，稱為寒厥。

③見(jiàn)于營(yíng)血分。由于熱邪消耗血中津液，使血液粘稠，運(yùn)行緩慢澀滯，血瘀氣滯而致陽(yáng)氣不通，不能到達(dá)四肢，也可出現(xiàn)手足冷。