患者張某 ，發(fā)熱八九日，四末時冷，悶咳氣促，清竅干燥，口渴不欲飲，時作嘔惡，唇焦，煩躁，大便不通，舌苔黃，指紋沉紫。

        治法:投以麻杏甘石湯加味。

        處方:麻黃（炙） 12g 苦杏仁12g （去皮尖打） 生石膏12g（打碎） 生甘草6g 蘆根20g  浙貝母12g 萊菔子12g 旋覆花12g（布包） 白通草10g燈心草10g 前胡10g

二診

       2月7日。服上方藥1劑，悶咳松，嘔惡止，夜寐安，惟身熱未減，大便未通。守原方加牛蒡子8g再進1劑。

三診

        2月8日。大便仍未解，守原方加生大黃6g（另浸汁沖），元明粉6g（沖化），合調(diào)胃承氣湯于麻杏甘石湯中，再進1劑。

四診

       2月9日。已得大便3次，先硬后溏而不多，諸癥大減。守原方去浙貝母、前胡、萊菔子、旋覆花、牛蒡子、白通草、燈心草，加白茅根12g，再進藥1劑。

五診

        2月10日。身熱漸退，咳嗽漸止，口渴漸除，夜寐甚安，食欲漸開。最后仍用麻杏甘石湯加味善后。

        處方：麻黃9g 苦杏仁6g（去皮尖打） 生甘草6g生石膏12g（打碎） 蘆根20g 白茅根12g

連服上方藥數(shù)劑而痊愈。

       [按語]上述采用麻杏甘石湯為主方。本方《傷寒論》用以治療太陽邪熱壅肺的身熱汗出而喘之證，取其清解肺熱，宣降肺氣之功?！秱摗贰疤柌。l(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”條未出方治，有的注家認為可用麻杏甘石湯。如柯韻伯說：“麻杏甘石湯為溫病發(fā)汗逐邪之主方……此證頭項強痛與傷寒同，惟不惡寒而渴以別之，證系有熱無寒，故予麻黃湯去桂枝之辛熱，易石膏之甘寒，以解表里俱熱之證?！笨率喜⒄J為有汗不得用麻黃，無大汗不得用石膏，因?qū)⒙樾痈适瘻C條的“汗出而喘，無大熱者”，改為“無汗而喘，大熱者”。但證之臨床并不盡然，不必拘執(zhí)。因為本證以喘為主，而熱則有微有甚，汗則有出有不出之故?！秱摗分械穆樾痈适瘻C應與《溫病條辨》中的桑菊飲證和銀翹散證以及白虎湯證對照研究?！稖夭l辨·上焦篇》說：“太陽之為病，脈不緩不緊而動數(shù)，或兩寸獨大，尺膚熱，頭痛，微惡風寒，身熱自汗，口渴，或不渴而咳，午后熱甚者，名曰溫病?！薄疤栵L溫……但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之?！薄疤栵L溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之?！贝藢偕辖狗涡l(wèi)分溫病證治。若病由肺衛(wèi)分之表發(fā)展到肺氣分之里，而表證已罷者，則非上述辛涼輕劑桑菊飲或辛涼平劑銀翹散所能勝任，而必須用辛涼重劑白虎湯才能奏功。故《溫病條辨》在桑菊飲證和銀翹散證后接著指出：“太陽溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗，面赤，惡熱者，辛涼重劑白虎湯主之?！编嵮┨冒矗骸皭簾岫忠酥?，若惡寒便用不著，此方須兼表熱，如麻杏甘石湯。”由此可見，溫病在肺衛(wèi)分的表熱實證，宜用桑菊飲或銀翹散以解表（泄衛(wèi)）；若由肺衛(wèi)分發(fā)展到肺氣分，即由表熱實證變?yōu)槔餆釋嵶C者，則宜用白虎湯以清里（清氣）；如其肺氣分里熱已甚而衛(wèi)分表證尚未全解者，則宜用麻杏甘石湯雙解表里（清氣泄衛(wèi)）。上述6案都是邪熱壅于肺衛(wèi)氣分的咳喘實證，故均用麻杏甘石湯為主而獲得速效。從其中有的證見微熱無汗而喘和有的證見身熱汗出而喘來看，可見柯韻伯將麻杏甘石湯證“汗出”改為“無汗”，和將“無大熱”改為“大熱”，并不完全符合臨床實際。病位全在肺，故出現(xiàn)咳喘、鼻扇、痰鳴為主的身熱無汗，或汗出，舌苔白黃或黃黑、指紋紫紅、脈浮弦數(shù)等一派肺為邪熱所壅之象（案一之面目浮腫，小便短少，也是由于肺氣宣降不利，不能通調(diào)水道所致）。故都采用麻杏甘石湯以清解肺熱，宣科肺氣。至于其加減用藥，也都屬于宣清法的范圍。后兩案則是因為病由肺熱內(nèi)閉心包或下結大腸所致，一例身熱?汗出而喘，神昏譫語，目赤舌絳，脈浮弦數(shù)，用麻杏甘石湯合牛黃清心丸，在清宣肺氣中兼清宮開竅；一例身熱肢厥，悶咳氣促，清竅干燥，煩躁唇焦，口渴苔黃，大便不通，指紋沉紫，用麻杏石甘湯合調(diào)胃承氣湯，在清宣肺氣中兼清腸通便。

我好想你 蘇打綠