一、診斷（一）疾病診斷 1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]擬定。以小便頻數(shù)、淋瀝澀痛、小腹拘急引痛為主癥。
2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊(cè)》（2011年）[2]擬定。 （1）急性起病，病程較短。 （2）常有全身感染的癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等。 （3）泌尿系統(tǒng)癥狀、體征：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛，腎區(qū)壓痛和叩痛。 （4）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和血沉增快，離心尿白細(xì)胞≥5/Hp，清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陽性。
（二）證候診斷 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療常見感染性疾病臨床實(shí)踐指南·單純性下尿路感染》（2017年）[3]擬定。 1.膀胱濕熱證：以膀胱、尿道刺激癥狀為主，小便短數(shù)、頻急、灼熱刺痛，排尿困難，尿少，少腹拘急脹痛，腰痛，甚則發(fā)熱惡寒。舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈儒數(shù)或脈滑數(shù)。 2.肝膽郁熱證：寒熱往來，口苦口干，小腹脹痛不適，小便熱澀混濁，大便或秘或溏。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。 3.氣陰兩虛伴濕熱證：小便頻急，淋澀不已，反復(fù)發(fā)作，遇勞尤甚，伴頭暈耳鳴，乏力多汗，腰酸軟，手足心熱。舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)。 4.肝腎陰虛伴濕熱證：頭暈耳鳴，腰膝酸軟或腰痛，咽干口燥，尿頻而短，小便澀痛，或伴低熱，乏力，女性月經(jīng)量少。舌質(zhì)紅，苔薄黃或苔少，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。 5.脾腎兩虛伴濕熱證：畏寒肢冷，神疲乏力，每因勞累則有腰腿酸痛，小便淋漓不盡，或有輕度浮腫，或有尿頻數(shù)、尿急、尿熱，排尿澀痛不暢，因寒或勞累易誘發(fā)。舌體胖質(zhì)黯，苔白黏膩，脈沉細(xì)尺弱。
二、治療方法參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（2008年）[4]擬定。
（一）辨證論治 1.膀胱濕熱證 治法：清熱利濕通淋 推薦方藥：八正散加減。萹蓄、瞿麥、車前子、川木通、滑石、梔子、大黃、燈心草、甘草梢等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。 注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。
2.肝膽郁熱證 治法：清肝利膽通淋 推薦方藥：小柴胡湯合龍膽瀉肝湯加減。柴胡、龍膽草、黃芩、梔子、車前子、澤瀉、通草、滑石、生地、當(dāng)歸、甘草梢等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?/p> 注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。
3.氣陰兩虛伴濕熱證 治法：益氣養(yǎng)陰，清熱利濕 推薦方藥：清心蓮子飲加減。石蓮子、黃芪、黨參、地骨皮、麥冬、黃芩、車前子、茯苓、柴胡、瞿麥、萹蓄等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。 注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。
4.肝腎陰虛伴濕熱證 治法：滋養(yǎng)肝腎，清利濕熱 推薦方藥：滋水清肝飲加減。柴胡、當(dāng)歸、白芍、生地、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。 注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。
5.脾腎兩虛伴濕熱證 治法：健脾益腎，清熱利濕 推薦方藥：無比山藥丸加減。山茱萸、澤瀉、熟地、茯苓、巴戟天、牛膝、赤石脂、山藥、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?/p> 注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下服用。
（二）其他中醫(yī)特色療法 1.針刺療法：主穴：委中、下髂、陰陵泉、束骨；配穴：熱重加曲池，尿血加血海、三陰交，少腹脹滿加曲泉，寒熱往來加內(nèi)關(guān)，腰痛取耳穴：腎、腰骶區(qū)。 2.簡(jiǎn)便方：萹蓄、瞿麥、穿心蓮、鴨跖草各15克，水煎服，每日1次。適用于熱淋病之膀胱濕熱證。 3.飲食療法：健脾利水粥：薏苡仁30克，茯苓20克，赤小豆30-50克，雞內(nèi)金10-15克（研面）。制作時(shí)，先煮薏苡仁、赤小豆、茯苓，煮熟后將雞內(nèi)金面放入調(diào)勻即可。適用于脾虛兼濕熱淋。
（三）西藥治療 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《臨床診療指南-腎臟病學(xué)分冊(cè)》（2011年）[2]擬定。 1.選用對(duì)致病菌敏感的藥物，必要時(shí)聯(lián)合用藥，足夠療程，預(yù)防或治療敗血癥。 2.對(duì)癥及支持治療，如應(yīng)用堿性藥物如碳酸氫鈉，降低酸性尿液對(duì)膀胱的刺激，緩解膀胱刺激癥狀。 3.糾正易患因素，如治療尿路梗阻、結(jié)石、膀胱輸尿管反流等，糾正易患因素。
（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn) 1.要積極治療，以緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)。鼓勵(lì)患者多飲水，每日兩升以上，以增加排尿量，沖洗掉膀胱、尿道內(nèi)的細(xì)菌。積極尋找并去除炎性病灶，注意妊娠、產(chǎn)后和經(jīng)期衛(wèi)生，保持大便通暢。盡量避免使用尿路器械，必要時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。 2.飲食調(diào)理：忌食油膩、熱性、辛辣刺激食品，禁食煙、酒。宜多吃清熱利尿類食品，如冬瓜、綠豆芽、芥菜、馬蘭頭等；宜吃清淡、富含水分的食物，如各種蔬菜、水果。 3.情志調(diào)理：重視情志護(hù)理，避免情志刺激。避免焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢。
三、療效評(píng)價(jià) 參照《中國腎臟病學(xué)》 [5]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 [6]擬定
（一）西醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1.治愈：小便淋瀝澀痛等全部消退，其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：小便淋瀝澀痛及其他癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。 3.未愈：小便頻急及淋瀝澀痛及其他癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查無變化或加重或頻繁復(fù)發(fā)。
(二)中醫(yī)證候積分療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 證候積分療效評(píng)估=（療前積分-療后積分）/療前積分×100%。 1.痊愈：中醫(yī)證候積分較治療前減少≥95%。 2.顯效：中醫(yī)證候積分較治療前減少≥70% 3.有效：中醫(yī)主癥積分較治療前減少≥30%且≤69%。 4.無效：臨床表現(xiàn)無明顯改善者。治療后中醫(yī)主癥積分較治療前減少≤29%。
表1 淋證證候積分 （三）評(píng)價(jià)方法 根據(jù)患者入院和出院當(dāng)天病情分別按照西醫(yī)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候積分療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行急性腎盂腎炎療效評(píng)價(jià)。
參考文獻(xiàn)： [1]張伯禮,吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].中國中醫(yī)藥出版社,2017. [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì). 臨床診療指南:腎臟病學(xué)分冊(cè)[M]. 人民軍醫(yī)出版社, 2009. [3]王耀獻(xiàn), 陳耀龍, 劉峘. 中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療單純性下尿路感染臨床實(shí)踐指南[C]. 2017中國科協(xié)年會(huì). 2017. [4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布. 中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南:西醫(yī)疾病部分[M]. 中國中醫(yī)藥出版社, 2008. [5]黎磊石 劉志紅. 中國腎臟病學(xué)(上下)(精)[M]. 人民軍醫(yī)出版社, 2008. [6]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:試行[J]. 中國醫(yī)藥科技出版社, 2002. 牽頭分會(huì)： 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì) 牽頭人：楊洪濤（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院） 主要完成人： 楊洪濤（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院） 王耀獻(xiàn)（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院） 李建民（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院） 張守琳（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院） 程小紅（陜西省中醫(yī)醫(yī)院）
聲明：內(nèi)容來源中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)
編輯：竹葉 審核：蟲哥
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