作為浙江省最大的燒傷及創(chuàng)面修復(fù)中心，在浙醫(yī)二院解放路院區(qū)2號(hào)樓六樓的小小病房里，每一天都上演著一出出人生悲喜劇。

我是這個(gè)救死扶傷團(tuán)隊(duì)的一員，從業(yè)五年來(lái)，我親眼目睹了遭遇著各種不幸的患者，和他們的家庭，所經(jīng)歷的一幕幕悲歡離合。

原以為，長(zhǎng)期專注于創(chuàng)面的物化治療，自己的心已經(jīng)“歷久彌堅(jiān)”，生長(zhǎng)著冷靜與理性的厚繭，甚至于，有一點(diǎn)點(diǎn)的“冷酷無(wú)情”。然而，這樣堅(jiān)硬的心門，竟被一句簡(jiǎn)單有力的話語(yǔ)，觸動(dòng)了。

“老公，你放心！

從今往后，我就是你的右手！”

這句本不是那么響亮的話語(yǔ)，從一個(gè)瘦弱的女子口中說(shuō)出，是那么的堅(jiān)定，就如同撞鐘杵一樣，敲動(dòng)了我心中的那記脆響，余音繞梁。

事情還要從半個(gè)月前說(shuō)起。

2008年11月11日，星期天，這天是全民狂歡的“雙11”購(gòu)物節(jié)。大家都守著一方小小的手機(jī)在猛刷著購(gòu)物網(wǎng)站，制造著一個(gè)又一個(gè)的交易額奇跡。而在這些瘋狂消費(fèi)的背后，是阿里碼農(nóng)們，電信工程師們，物流小哥們。。。成千上萬(wàn)奮戰(zhàn)在一線的各行各業(yè)員工，放棄了休息，默默地加班付出著。

老G就是其中的一員。作為從業(yè)十多年的老電工，他所負(fù)責(zé)的，是保障所在社區(qū)160多戶居民的生活用電。

為什么，電擊傷竟這么可怕？

擺在老G的主診醫(yī)師，浙醫(yī)二院燒傷科王帆副主任醫(yī)師面前的，就是這樣的難題。

 老G是幸運(yùn)的，強(qiáng)大的電流避開了心臟，使得他沒(méi)有當(dāng)場(chǎng)死亡，給了我們救治的機(jī)會(huì)。

而他又是不幸的。右上肢的毀損十分嚴(yán)重，已經(jīng)沒(méi)有保留的可能。根據(jù)傷后患肢CT血管造影+三維重建（CTA）的結(jié)果，自肱深動(dòng)脈起始點(diǎn)以遠(yuǎn)，肱動(dòng)脈便沒(méi)有任何血流的痕跡。這說(shuō)明上肢血流供應(yīng)的主干——腋動(dòng)脈，在剛剛進(jìn)入上臂的時(shí)候，便因?yàn)殡姄粜纬裳?，完全堵死。這意味著遠(yuǎn)端肢體沒(méi)有血供，必然壞死。

而肌肉的壞死又意味著嚴(yán)重細(xì)菌感染和腎功能衰竭的危險(xiǎn)近在眼前，必須要緊急干預(yù)，以手術(shù)方式清除掉壞死組織，阻斷后續(xù)病情惡化。

創(chuàng)傷患者的救治原則是：保命第一，外形第二，功能第三，美觀第四。

為了保命，必進(jìn)行截肢手術(shù)，清除壞死組織，在健康的血管殘端可靠阻斷血供以避免破裂出血。

是肩關(guān)節(jié)離斷還是經(jīng)肱骨截肢？ 

而截肢平面的選取則需要在外形、功能和創(chuàng)面閉合三者之間取得平衡。 在手術(shù)前的重大疑難手術(shù)多學(xué)科討論上，各位專家根據(jù)血管評(píng)估，和可用于封閉創(chuàng)面的殘余健康皮膚估算， 傾向于肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)，即把整個(gè)肱骨頭從肩關(guān)節(jié)窩中切除，肩關(guān)節(jié)離斷的好處是所需的重建組織量小，創(chuàng)面關(guān)閉把握較大，而缺點(diǎn)則是，患者將完全失去患側(cè)上肢的所有功能，并忍受肩部線條空癟的外形；

王帆副主任醫(yī)師更希望能替老G保住肩關(guān)節(jié)，也就是經(jīng)肱骨截肢，這樣既能保住肩關(guān)節(jié)和肱骨頭，讓患者肩部外形飽滿，而且肩關(guān)節(jié)和上端肱骨的留存也能為后續(xù)假肢的安裝創(chuàng)造了條件，可保存上肢的活動(dòng)功能。

但這樣做也存在很大的風(fēng)險(xiǎn)：患側(cè)上肢只在三角肌表面存留小部分健康皮膚組織，后續(xù)這塊小小的“包子皮”需要裹住粗粗的“餡兒（肱骨殘端）”，由于“皮薄餡大”，可能存在包裹失敗、創(chuàng)面無(wú)法封閉的風(fēng)險(xiǎn)。如果再采用皮瓣、植皮等手段修補(bǔ)，則會(huì)對(duì)其未來(lái)的耐磨性產(chǎn)生考驗(yàn)，可能出現(xiàn)反復(fù)磨損、骨外露、感染等，也會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

在術(shù)前溝通中，王帆副主任醫(yī)師和我們醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，給患者家屬詳細(xì)地介紹了手術(shù)方案和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。我們?cè)疽詾?，截除右上肢?huì)導(dǎo)致患者未來(lái)生活的巨大變化，家屬也許會(huì)疑慮不決；可出乎意料的是，老G的家屬們，尤其是他結(jié)婚十余年的發(fā)妻，對(duì)我們給予了充分的信任，全力配合我們的工作。

11月14日，傷后第三天，老G被推進(jìn)了手術(shù)室。

不同于以往的截肢手術(shù)，由于老G的血管栓塞平面很高，我們必須先做好“排雷”工作——優(yōu)先處理好血管神經(jīng)叢。在這個(gè)解剖結(jié)構(gòu)交錯(cuò)復(fù)雜的位置，離斷后的血管斷端會(huì)縮回創(chuàng)面深處，如果血管斷端發(fā)生大出血，處理難度是極大的（美國(guó)電影《黑鷹墜落》里就有動(dòng)脈殘端回縮后大出血，一個(gè)大兵幾分鐘就沒(méi)了的片段）。

 “排雷”步驟之后，便是盡可能清除壞死肌肉，并留存足夠的存活肌肉與皮膚，以備“裹餡兒”。因?yàn)楦邏弘姄魝碌募∪鈮乃啦o(wú)明確邊界，而呈夾心狀，這對(duì)我們的耐心和毅力也是極大考驗(yàn)：一束一束清理，一次一次判斷活力。

手術(shù)過(guò)程中，我們果然發(fā)現(xiàn)了之前CTA顯示的大血管壁損傷、大段血栓形成和血流阻斷。萬(wàn)幸的是，不僅殘存的健康血管長(zhǎng)度還較為寬裕，肩部和胸部殘存的健康肌肉與皮膚也還能夠滿足我們行經(jīng)肱骨截肢術(shù)后的包裹作業(yè)。

5個(gè)小時(shí)的精心手術(shù)，我們終于成功地替老G保住了肩關(guān)節(jié)！

由于傷情嚴(yán)重，手術(shù)前后，老G住的是我們科的重癥監(jiān)護(hù)病房，鐵門之后，只有醫(yī)護(hù)人員和一大堆滴答作響的設(shè)備為伴，為了更好地安撫患者，我們破例讓他的妻子穿上隔離衣，在他的病床邊晝夜陪護(hù)。于是，便有了本文開頭的那句話。 

老公，你放心！以后，我就是你的右手！

這句看似簡(jiǎn)單的話語(yǔ)，說(shuō)出的是長(zhǎng)期以來(lái)的彼此信賴，和對(duì)后半生相濡以沫的應(yīng)許。

你若不離不棄，我必生死相依。

也許是這份感情的感天動(dòng)地，也許是大難不死的劫后余生，術(shù)后的老G恢復(fù)速度驚人，兩周后，便已下地行走，創(chuàng)面愈合也非常良好。 

傷愈之后，無(wú)數(shù)的生活考驗(yàn)還等著他們：康復(fù)治療，定制假肢，功能鍛煉。。 可能還有無(wú)數(shù)的生活考驗(yàn)等著他們，在此，衷心祝愿這對(duì)新“神雕俠侶”，可以和和美美地走下去，相依白頭。

王帆副主任醫(yī)師說(shuō)，早在20年前，我國(guó)高壓線路大多還是電線桿明路，變壓器保護(hù)不夠到位，頑皮小孩誤觸高壓線導(dǎo)致上肢截肢的慘劇常有。

而近年來(lái)，由于大規(guī)模高壓線路的“上改下”，設(shè)施保護(hù)措施更完備，城市居民發(fā)生高壓電擊傷的概率已經(jīng)越來(lái)越少了。同時(shí)，住房?jī)?nèi)部條件改善，隱蔽型插座、漏電保護(hù)等居民用電安全措施也更先進(jìn)，低壓電擊傷的發(fā)生概率也在降低。

目前，生產(chǎn)生活中發(fā)生電擊傷的主要有以下幾類：

1.涉電生產(chǎn)施工事故。最常見(jiàn)的是建筑工地/廠房的電工與配電箱（380V工業(yè)用電），其次是網(wǎng)絡(luò)、光纖等伴行線路的施工人員，還有電力系統(tǒng)的職工。

2.誤觸。如使用吊機(jī)搬運(yùn)苗木、重物時(shí)，吊臂誤觸高壓線；野外魚塘、河流等垂釣，甩桿誤觸等。

3.野外避雨時(shí)雷電擊傷。

因此，避免發(fā)生電擊傷，要加強(qiáng)安全生產(chǎn)培訓(xùn)，佩戴涉電保護(hù)裝置（帶電作業(yè)屏蔽服，絕緣護(hù)具等）；野外避雨時(shí)不選孤立的高大建筑、樹木等；不在有高壓線經(jīng)過(guò)范圍生產(chǎn)作業(yè)等等。

如果身邊有人觸電，怎么辦？

如果發(fā)現(xiàn)有人觸電，首先應(yīng)在保證自身安全的情況下切斷電源，對(duì)昏迷/心臟驟停者給予心肺復(fù)蘇，并及時(shí)呼叫專業(yè)救護(hù)人員。