傷寒論解索  第79、80、81條

臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院  張可

第79條

原文：傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。

解索：

本條講熱郁胸膈波及腹部的證治。與上一條緊密聯(lián)系，上一條是郁熱波及胃脘，本條是郁熱波及腹部，病情向下發(fā)展。

病人用下法后，熱郁胸膈，熱擾心神，故“心煩”。郁熱內(nèi)擾，脾胃失和，心神不寧，故輾轉(zhuǎn)反側(cè)、坐立不寧、焦躁不安，即“臥起不安”，也是“胃不和則臥不安”的體現(xiàn)。郁熱波及大腹，氣機(jī)不暢，故“腹?jié)M”。方用梔子清熱除煩，枳實(shí)、厚樸行氣除滿。

梔子厚樸湯的應(yīng)用指征：心煩，腹脹，坐臥不寧。

此時(shí)郁熱的主要矛盾向下轉(zhuǎn)移，主要反應(yīng)部位在大腹，不在上焦，故不用豆豉透發(fā)。梔子豉湯是清熱之中使郁熱從上透，梔子厚樸湯是清熱之中使郁熱從下排出，雖然用藥不同，但都是因勢(shì)利導(dǎo)，給邪熱以出路，均體現(xiàn)了“透熱轉(zhuǎn)氣”的法則。黃煌教授的八味除煩湯就是基于本方而設(shè)，確有調(diào)氣解郁、清熱除煩之功。

第80條

原文：傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。

解索：

本條講熱郁胸膈、脾胃虛寒的上熱下寒證。

病人誤用丸藥大下后，導(dǎo)致熱郁胸膈，同時(shí)耗傷脾胃陽(yáng)氣，形成上熱下寒之證，郁熱在上則有心煩、發(fā)熱，虛寒在下則有腹痛、便溏。方用梔子干姜湯，上以清郁熱、下以溫脾寒。

梔子干姜湯的應(yīng)用指征：發(fā)熱，煩躁，腹痛，便溏。

對(duì)于久病之人，往往寒熱錯(cuò)雜，可以考慮寒熱并用，這也是解決久病疑難問(wèn)題的一個(gè)法寶。

第81條

原文：凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。

解索：

本條講梔子湯的禁忌。

病人有心煩的郁熱表現(xiàn)，是用梔子的指征，但人體是個(gè)整體，如果病人平素大便稀溏，就不可用梔子。

平素大便稀溏，提示脾腎陽(yáng)虛，梔子苦寒，如果誤用，陽(yáng)氣更傷，所以便溏者不可用。但是也不能絕對(duì)禁忌，對(duì)于寒熱錯(cuò)雜之證，可以仿照第80條，溫清并用，各行其事，只是在用量上要謹(jǐn)慎把握。