傷寒論解索  第66、67條

臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院  張可

第66條

原文：發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。

解索：

本條講氣滯兼夾脾虛的證治。

發(fā)汗后，中焦氣機(jī)阻滯，脾虛失于運(yùn)化，故“腹脹滿”。方取厚樸、半夏、生姜行氣下氣除滿，人參、甘草補(bǔ)氣助運(yùn)化。

厚樸生姜半夏甘草人參湯的應(yīng)用指征：腹脹滿。

從方中用量來(lái)看，厚樸、生姜、半夏用量較重，人參、甘草用量較輕，說(shuō)明本證虛實(shí)夾雜、實(shí)多虛少，以氣滯為主、脾虛為次。人參甘草的作用，一是補(bǔ)脾以助運(yùn)化，二是防止理氣藥耗傷脾氣。

病人本有氣滯，故發(fā)汗后更為顯著。

臨床上可以根據(jù)病人的虛實(shí)程度對(duì)藥量進(jìn)行增減，后世的香砂六君子湯、中滿分消湯、中滿分消丸等均是本方之意。

第67條

原文：傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

解索：

本條講脾陽(yáng)虧虛、水飲內(nèi)停的證治。

條文中的相關(guān)癥狀均是因水飲內(nèi)停、陽(yáng)氣欲通而不得通導(dǎo)致的，可以參照第65條，看作是“奔豚”中以水飲為主的類型。

病人患病后，或者用吐法、或者用下法后，導(dǎo)致脾陽(yáng)虧虛、水飲內(nèi)停。脾陽(yáng)虧虛失于運(yùn)化，水飲停聚胃脘阻滯氣機(jī)，故“心下逆滿”。水飲停聚胸中，陽(yáng)氣不足而勉力自救，胸中有上沖感、悸動(dòng)感，故“氣上沖胸”。水飲蒙蔽清竅，且陽(yáng)氣不足清竅失養(yǎng)，故“起則頭?！?。水寒之氣在里則“脈沉緊”。如果再用汗法，勢(shì)必陽(yáng)氣更虛、水飲更盛，脾不得主肌肉四肢，動(dòng)搖經(jīng)氣，即“發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)”。水飲停聚肌肉四肢，經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，陽(yáng)氣欲通而不得通，身體震顫搖動(dòng)不能自持，即“身為振振搖”。方中茯苓、白術(shù)健脾利水，桂枝扶助陽(yáng)氣，甘草補(bǔ)氣和中定悸。

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯的應(yīng)用指征：胃脹，胸悶，眩暈，身體震顫，脈沉緊。

本證體現(xiàn)了土衰木搖之象，本方符合“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之旨。應(yīng)用本方時(shí)，要抓住水氣癥狀，可以參考劉渡舟先生的經(jīng)驗(yàn)。

水飲停聚咽喉，則由梅核氣的癥狀，亦可用本方。

本證屬于陽(yáng)虛飲停輕證，如果陽(yáng)氣耗傷更重、寒飲更盛則要用真武湯治療。