傷寒論解索  第60、61條

臺(tái)兒莊區(qū)中醫(yī)院  張可

第60條

原文：下之后，復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。

解索：

上一條講陰傷，本條講陽傷。

病人患病后，先用攻下法，又用發(fā)汗法，導(dǎo)致陽氣大傷，陽虛失于溫煦則畏寒、振栗。“脈微細(xì)”為少陰病提綱脈象，說明陽虛較重?！氨卣窈}微細(xì)”的脈證表現(xiàn)，提示表里陽氣虧虛。

這種情況，就不要等待人體自愈了，可以用一些補(bǔ)益陽氣的方藥，例如四逆湯、芍藥甘草附子湯、茯苓四逆湯等。

本證脈微細(xì)，是以陽虛為主導(dǎo)，但是汗下之后，陰津必然耗傷，故而脈細(xì)。

第61條

原文：下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。

解索：

本條講陽虛陰盛導(dǎo)致煩躁的證治。

病人患病后，先用攻下法，又用發(fā)汗法，汗下后陽氣驟虛。白天陽旺，虛陽得天陽之助，能與陰邪勉力抗?fàn)帲?/span>“晝?nèi)諢┰辍?。陽虛機(jī)體衰憊，陽氣欲內(nèi)藏以恢復(fù)臟腑陽氣，則欲眠，虛陽勉力與陰邪抗?fàn)?，又受到陰邪阻滯，不得?nèi)藏，出現(xiàn)白天老打瞌睡但睡不著的癥狀，故“不得眠”，此處與少陰病“但欲寐”意義相同，都是陽氣虛衰的表現(xiàn)。夜晚陽衰，虛陽無天陽之助，無力與陰邪抗?fàn)?，故“夜而安靜”，此安靜是精神倦怠疲憊的虛衰狀態(tài)?！安粐I”則排除少陽病，“不渴”則排除陽明病，“無表證”則排除太陽病，即排除了三陽病，說明此煩躁為陰證所致?！懊}沉微”為陽虛之脈。本證陽虛還沒有達(dá)到陰盛格陽、虛陽外越的程度，不會(huì)出現(xiàn)四逆湯證、通脈四逆湯證格陽于外的大熱癥狀，但病人陽虛不得斂藏，會(huì)出現(xiàn)一定的發(fā)熱，故“身無大熱”。

本證一時(shí)陽氣驟虛，陽虛陰盛已然形成，還未到少陰寒化生死存亡的地步，故當(dāng)驟補(bǔ)陽氣、驅(qū)散陰寒，寒去陽復(fù)則病愈。干姜、附子均為辛熱扶陽之品，而且頓服，使藥力集中，收效迅速，陽氣一旦恢復(fù)則諸癥可除，并非四逆湯證纏綿難愈。

干姜附子湯的應(yīng)用指征：晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，脈沉微，身無大熱，不嘔，不渴，無表證。