臺兒莊區(qū)中醫(yī)院  張可

原文：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

解索：

本條講太陽病發(fā)汗太過，導致陽虛漏汗、陰津耗傷。

太陽病，尤其是平素陽虛、太陽中風者，過用發(fā)汗，導致誤治變局。過用發(fā)汗，陽氣虧虛，表陽虛弱，衛(wèi)失固攝，則汗出不止，故“遂漏不止”。衛(wèi)陽失于溫煦，故“惡風”。出汗太多則傷陰津，津傷則小便乏源，陽虛氣化蒸騰無權(quán)則小便生成不利，津傷和陽虛兩個因素共同導致小便量少不暢，故“小便難”。經(jīng)言“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，本證陽虛失于溫煦，陰虛失于濡養(yǎng)，故“四肢微急，難以屈伸”。方用桂枝加附子湯扶陽固表、調(diào)和營衛(wèi)。

桂枝加附子湯的應用指征：汗出，惡風，小便少，四肢微急，難以屈伸。

本證與桂枝湯證相比，更深一層面，桂枝湯證為營衛(wèi)俱虛而以衛(wèi)虛為主，本證為陰陽兩虛而以陽虛為主。

臨床應用本方時，病人有桂枝湯證的表現(xiàn)，同時有畏寒、乏力等里陽虛的表現(xiàn)，如此即可用。顏德馨認為一些慢性病證遷延不愈，可在原方藥中加附子一味，使正氣得以鼓舞，從而祛邪外出，這也是桂枝加附子湯的意義所在。

關(guān)于“小便難”，會表現(xiàn)為兩種形式：一是小便量少；二是小便排出不暢，時時有尿意而不能通暢排出甚至遺尿。

關(guān)于“四肢微急，難以屈伸”，即四肢拘攣抽筋，本證是陰陽兩虛導致的，臨床上陽虛、陰虛、陰陽兩虛均可以導致，不可囿于一端。烏梅丸可以治療這種癥狀，例如一些中風后遺癥患者，陽氣虧虛、陰津不足，手指難以伸直蜷曲，就可以用烏梅丸。痙病會出現(xiàn)這種癥狀，可從本條體會治法。

特別值得指出的是，近人認為，漏汗不止，是一種體液的不斷少量外滲，究其原因乃陽虛不能固攝所致。推而廣之，凡一切體液由于陽虛而漏出，諸如溢乳、遺尿、尿崩、泄瀉、自汗、盜汗、痰多、流涕、胃酸多、崩漏、帶下等，均可用本方治療。對于這類體液外滲的病證，一般可以從陽虛和水飲兩個方面考慮，方藥遠不止桂枝加附子湯。