根據(jù)患者病情和疝氣復(fù)發(fā)情況，選擇手術(shù)方式。

　　腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，其中缺口就是疝環(huán)口，小腸等臟器會在咳嗽、劇烈運(yùn)動或者用力排便等導(dǎo)致腹壓升高的時候，從疝環(huán)口鼓出，所以必須用疝修補(bǔ)材料，簡稱疝修補(bǔ)片，將疝環(huán)口覆蓋修補(bǔ)上，疝氣才能夠治愈。

　　目前，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療成人腹股溝疝有三種手術(shù)方式，分別是：腹腔內(nèi)標(biāo)貼補(bǔ)片植入術(shù)（IPOM）、經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)（TAPP）和完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TEP）。

　　其中，腹腔內(nèi)標(biāo)貼補(bǔ)片植入術(shù)（IPOM）是腹腔鏡通過肚臍周圍的創(chuàng)口進(jìn)入腹壁和腹膜內(nèi)，到達(dá)疝環(huán)口周圍，在腹腔內(nèi)直接使用補(bǔ)片修補(bǔ)疝環(huán)。

　　經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)（TAPP）就是用腹腔鏡通過肚臍周圍的創(chuàng)口進(jìn)入腹壁和腹膜內(nèi)，到達(dá)疝環(huán)口周圍，并且打開此處的腹膜，將補(bǔ)片直接放置在腹壁上，再縫合此處的腹膜。

　　完全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TEP）是腹腔鏡通過肚臍周圍的創(chuàng)口進(jìn)入腹壁內(nèi)，而不打開腹膜，直接將補(bǔ)片放置在腹壁上。（三種手術(shù)方式見下圖）

　　這幾種術(shù)式如何選擇呢？一般情況下，對于那些腹股溝疝發(fā)病時間短，疝比較小，沒有在腹壁做過手術(shù)，身體素質(zhì)比較好的成年人，推薦使用完全腹膜外修補(bǔ)術(shù) （TEP），這種方法腹腔鏡不進(jìn)入腹腔，不會傷害腹腔里面的其他臟器，安全性高。而經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)（TAPP）適用于復(fù)發(fā)疝。開放手術(shù)后，患者“從外 向里”的通道已經(jīng)形成了瘢痕，解剖標(biāo)志不清，再次開刀手術(shù)的副損傷概率提高，而TAPP術(shù)式是“從里往外”，有效的避開了開放手術(shù)的瘢痕，使補(bǔ)片可以盡可 能的展平，從而大大降低了復(fù)發(fā)率。腹腔內(nèi)標(biāo)貼補(bǔ)片植入術(shù)（IPOM）適用于多次行疝氣手術(shù)的患者。

　　手術(shù)方式的選擇不是絕對的，要綜合各方面的因素，根據(jù)不同的患者、不同的病情制定不同的治療計(jì)劃。

　　補(bǔ)片有多種，使用哪種需術(shù)中決定。

　　目前臨床上用于腹股溝疝修補(bǔ)的補(bǔ)片主要有四種（如圖）。

　　第一種是自固定補(bǔ)片，補(bǔ)片的一面有一層倒鉤結(jié)構(gòu)，修補(bǔ)疝環(huán)之后，補(bǔ)片的倒鉤會粘在組織上，約2周時間左右，補(bǔ)片的倒鉤就會被組織吸收，患者感覺很舒適，適用于青壯年患者。

　　第二種是3D立體補(bǔ)片，正常人的腹壁是不平坦的，表面有弧度，3D立體補(bǔ)片設(shè)計(jì)就源于正常的腹壁結(jié)構(gòu)，符合人體工程力學(xué)原理，使用這種補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，疝的復(fù)發(fā)率會較低。

　　第三種是輕質(zhì)大網(wǎng)孔補(bǔ)片，它的網(wǎng)眼很大，相比之前的針織密集的補(bǔ)片，這種補(bǔ)片適用于感覺比較敏感的人群。

　　第四種是部分可吸收的補(bǔ)片，其中藍(lán)色的區(qū)域是可吸收的成分，可以在保證修補(bǔ)效果的同時，盡量減少留在身體內(nèi)的的聚乙烯。

　　臨床上，具體選擇哪種補(bǔ)片，還要根據(jù)不同的患者需求、病情的輕重來選擇，所以術(shù)前一般很難確定使用何種補(bǔ)片，一般是要根據(jù)術(shù)中的情況決定。

　　術(shù)后康復(fù)也要“量體裁衣”

　　一些術(shù)后的患者，腹股溝處出現(xiàn)包塊，誤以為疝氣復(fù)發(fā)，其實(shí)是因?yàn)槭中g(shù)操作，局部有積液而形成的包塊，所以術(shù)后要做好康復(fù)措施。

　　那么術(shù)后的康復(fù)措施有哪些呢？

　　患者術(shù)后要使用沙袋壓迫傷口4-6小時，不但可以有效的止血，還可以減少局部積液的出現(xiàn)。另外一些患者可以穿緊身內(nèi)褲，里面放一個小手巾壓迫腹股溝區(qū)， 也可以有效的減少腹股溝區(qū)積液的出現(xiàn)。針對疝很大的患者，比如墜入陰囊、不容易回納的，可以選擇穿彈力褲，其原理與彈力襪相同，壓迫效果非常好，同時還能 擠壓陰囊，使積液不會流到陰囊里面，減輕局部積液。

　　因此，對于成人腹股溝疝患者，“量體裁衣”就意味著要根據(jù)患者的病情、患者的個體化需求來選擇手術(shù)的方式和補(bǔ)片的種類，同時做好術(shù)后的康復(fù)，讓腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腹股溝疝的效果發(fā)揮得淋漓盡致。