血尿酸增高就等于痛風(fēng)？關(guān)于痛風(fēng)的知識，你Get到了嗎？

冬竹456 2019-04-06

展開全文

血尿酸增高就等于痛風(fēng)？小編今天就帶大家正式認識一下痛風(fēng)吧！

“醫(yī)生，醫(yī)生，我的體檢報告說我尿酸高，我是不是得了痛風(fēng)了，我該怎么辦？”

“別著急，來，我慢慢跟你說說哈”

尿酸，是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，是由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶的分解而產(chǎn)生。體內(nèi)37℃時，尿酸的飽和濃度約為420μmol/L，在理論上此時尿酸可以析出結(jié)晶，并在組織內(nèi)沉積，造成痛風(fēng)的組織學(xué)改變。所以目前將血尿酸＞420μmol/L定義為高尿酸血癥。主要是由于尿酸生成過多和排泄減少造成。

而痛風(fēng)，是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一組異質(zhì)性疾病，臨床特征為血清尿酸升高，痛風(fēng)性反復(fù)發(fā)作性急性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石以及特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形等，可分為原發(fā)性、繼發(fā)性，原發(fā)性占大多數(shù)。

對于痛風(fēng)，血尿酸增高只是診斷標準之一，根據(jù)2015年ACR/EULAR痛風(fēng)分類標準，診斷為痛風(fēng)的金標準是偏振光顯微鏡鏡檢證實在（曾）有癥狀關(guān)節(jié)或滑囊或痛風(fēng)石中存在尿酸鈉結(jié)晶。

所以呢，尿酸增高并不等于痛風(fēng)，高尿酸血癥患者只有出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶、關(guān)節(jié)炎和（或）腎病、腎結(jié)石等時，才能稱之為痛風(fēng)。臨床上有5-15%高尿酸血癥患者會發(fā)展為痛風(fēng)。

二、臨床表現(xiàn)

血清尿酸升高，反復(fù)發(fā)作性急性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石以及關(guān)節(jié)畸形、尿酸新腎結(jié)石，痛風(fēng)性腎病，急性腎衰竭，常伴有肥胖，高脂血癥，高血壓，冠心病，二型糖尿病等。

三、相關(guān)檢查

1、血尿酸測定；

2、尿尿酸測定：限制嘌呤飲食5天，每日尿酸排出超過3.57mmol/L；

3、關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石內(nèi)容物檢查：尿酸鹽結(jié)晶；

4、超聲檢查：超聲在尿酸鹽沉積的部位可發(fā)現(xiàn)特征性的“雙邊征”，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)透明軟骨表面不規(guī)則的高回聲帶，且不隨聲波的探測角度改變。關(guān)節(jié)超聲對痛風(fēng)診斷的敏感性為74%，特異性為87%，是性價比較高的痛風(fēng)初篩以及治療后監(jiān)測手段。

關(guān)節(jié)腔積液滑膜增厚暴風(fēng)雪樣回聲滑膜表面強回聲點

痛風(fēng)石雙邊征周圍肌腱強回聲骨侵蝕

5、 X線，CT、MRI檢查：推薦使用超聲和雙源CT這兩種新的診斷方法應(yīng)用于臨床：對臨床表現(xiàn)不典型的痛風(fēng)疑似患者，可考慮使用超聲檢查受累關(guān)節(jié)及周圍肌腱與軟組織以輔助診斷；對血尿酸正常的痛風(fēng)疑似患者，在醫(yī)院有相關(guān)設(shè)備和條件的情況下，可考慮使用雙源CT進行輔助診斷。

四、痛風(fēng)發(fā)作的管理

1、改變生活方式和風(fēng)險因素：①應(yīng)該讓所有痛風(fēng)患者明確知道痛風(fēng)和高尿酸血癥的原因和后果，如何處理急性痛風(fēng)發(fā)作，關(guān)于飲食、飲酒和肥胖的生活方式建議，進行降尿酸治療達到尿酸鹽目標水平的原因、目標和方法，②對于超重患者，應(yīng)鼓勵調(diào)整飲食已達到質(zhì)量逐步減輕以及后續(xù)繼續(xù)保持體重，鼓勵患者低脂、低糖、富含蔬菜和纖維的平衡飲食習(xí)慣，避免含糖軟飲料，避免過度攝入酒精和高嘌呤食物③有尿石癥的患者每天飲水量應(yīng)＞2L。④應(yīng)該對所有痛風(fēng)患者篩查心血管危險因素和合并癥。

2、急性痛風(fēng)發(fā)作的管理：①患者的教育，確?；颊咧腊l(fā)作期間繼續(xù)已接收的降尿酸治療。②受累關(guān)節(jié)應(yīng)得到休息，可將受累關(guān)節(jié)抬高、冰敷。③NSAIDs或秋水仙堿的應(yīng)用。④關(guān)節(jié)腔抽液和糖皮質(zhì)激素注射對急性單關(guān)節(jié)痛風(fēng)患者有良好療效。⑤單藥治療效果不好的患者可考慮聯(lián)合用藥。

3、藥物治療

①急性期：迅速緩解癥狀

秋水仙堿：急性期使用，口服。但是治療劑量和中毒劑量接近，謹慎使用。在除胃腸道反應(yīng)外，可有白細胞減少，再生障礙性貧血、肝細胞損害和脫發(fā)等不良反應(yīng)。

非甾體抗炎藥：吲哚美辛、雙氯芬酸、依托考昔等。但是當(dāng)患者存在活動性消化性潰瘍時禁用。

糖皮質(zhì)激素：用于上述藥物無效時，短期口服中等劑量或關(guān)節(jié)腔注射。注意觀察有無“反跳”癥狀。

②慢性期及間歇期：

抑制尿酸合成藥物：別嘌呤（不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、皮疹、藥物熱、骨髓抑制等）、非布司他（不良反應(yīng)：腹瀉、肝功能異常）

促進尿酸排泄藥物：苯溴馬?。ú涣挤磻?yīng)：胃腸道癥狀，腎絞痛、粒細胞減少）、丙磺舒（對磺胺類過敏者禁用）

4、手術(shù)治療：必要時手術(shù)剔除痛風(fēng)石，關(guān)節(jié)矯形。

5、處理伴發(fā)疾?。和达L(fēng)常與代謝綜合征伴發(fā)，積極降壓、降脂、減肥等。

五、預(yù)后

痛風(fēng)是一種終身性疾病，無腎功能損害幾關(guān)節(jié)畸形者，經(jīng)過有效的治療可以維持正常的生活和工作。有關(guān)節(jié)畸形者則生活質(zhì)量受到一定的影響。腎功能損害者預(yù)后差。