病例分享：

女  40歲  有乳腺增生病史，發(fā)現左側乳腺結節(jié)兩年多，今年常規(guī)復查

雙側乳腺腺體層內回聲不均勻，腺體結構紊亂。于左側乳腺外上象限1點鐘方向乳腺內帶近乳頭上方約1.5cm處可探及一分葉狀低回聲區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，邊緣可見毛刺，內部回聲不均，可見細小點狀強回聲。

團塊內可見豐富雜亂血流信號。RI： 0.52

病灶區(qū)為完全紅色覆蓋，提示病變 質硬。

未探及明顯異常腫大淋巴結回聲。

雙側乳腺增生

左側乳腺實性結節(jié)（BI-RADS 4b級  建議 超聲引導下穿刺活檢）

乳腺此結節(jié)發(fā)現后一直不間斷復查，結節(jié)邊界清楚，形態(tài)尚規(guī)則，由于此次復查，體積比原來稍大，邊緣出現毛刺，血流雜亂而豐富，故手術切除，活檢取病理。

病理結果如下：免疫組化：P63（ ）Caloonin（ ）SMA（ ）

硬化性乳腺?。⊿A）

乳腺腺病的概況：

近年來乳腺腺病及乳腺癌的發(fā)病率逐年上升，已成了危害女性健康的常見病與多發(fā)病。再者隨著影像技術的廣泛應用升級，越來越多乳腺病灶被發(fā)現。乳腺腺病是乳腺結構不良癥的早期，其主要改變是乳腺腺泡和小導管明顯的局灶性增生，并有不同程度的結締組織增生，小葉結構失去正常形態(tài)，甚者腺泡上皮細胞散居于纖維基質中。根據病變發(fā)展可分為3期，小葉增生 纖維腺病和硬化性腺病。其中硬化性腺病型，質硬，有時被誤診為癌癥。

乳腺病是乳腺腺體的良性增生性疾病，組織學上包括了多種不同的類型。

硬化性乳腺病（SA）是乳腺腺病的一種類型，是發(fā)生在乳腺增生基礎上的一種罕見良性腫瘤。本質上是一種乳腺生理增生與復舊不全造成的乳腺正常結構的紊亂（乳腺結構不良），其實就是乳腺增生癥的一個病理類型，除腺泡的增生和退化性變化之外，以間質的明顯增生及纖維化為主要特點。從這個層面來說，其實硬化性乳腺病的臨床表現和影像學特征與其它類型的乳腺增生病無本質上的區(qū)別。

硬化性乳腺病有多種名稱，包括硬化性乳頭增生、非包裹性硬化性病變、硬化性乳腺病和放射狀瘢痕。

形成原因：一般認為硬化性乳腺病是因為卵巢功能紊亂致使雌激素水平過高，與黃體素的比例失調所致。

病理基礎：為乳腺腺體、小葉導管、末梢導管呈中心性增生伴有間質（結締組織）不同程度增生及纖維化，乳腺管受壓，體積變小，導致腺體不同程度的擠壓和扭曲，質硬呈結節(jié)狀。

臨床表現：本病均發(fā)生于女性，35-40歲多見，一般都存在或合并不同程度的乳腺增生，臨床上觸診可叩及腫塊，邊界欠清，與皮膚及周圍組織無粘連，一般無疼痛及觸痛，無明顯界限，活動度一般，觸之較硬，有時伴有鈣化，多因影像學異常而被發(fā)現。也有些病灶因其位置較淺可使皮膚形成皺褶，類似腫瘤樣病變，從而造成影像學檢查中類似惡性病變的征象。易誤診為惡性腫瘤。

影像學檢查方法：

CT、鉬靶X線、 MRI以及超聲檢查均可以應用。

硬化性乳腺病缺乏特異性的臨床表現，影像學檢查如超聲、x線鉬靶對于此病的診斷能力相當有限，由于臨床上做MRI的病人有限加之也無特異性表現，都無法準確評價此病相關疾病的良惡性。

但超聲具有無創(chuàng)無輻射，檢查方便、快捷，又可反復多切面動態(tài)觀察，故對于病變的普查及首次發(fā)現率應用最多。但最終的確診還得有賴于病理的印證。

故本病例分析僅介紹超聲聲像圖特點及病理診斷要點。

硬化性腺病的超聲表現及病理診斷：

硬化性腺病的二維超聲表現多為低回聲，以內部回聲不均質，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則及長徑方向不平行為主要特點。類似惡性病變的病例BI-RADS-US分級4級 邊界欠清晰，形態(tài)欠規(guī)則，“蟹足征”不明顯，內部有鈣化＞1mm，還可伴有同側腋窩淋巴結明顯腫大的。（類型惡性病例中有可能合并浸潤性導管癌的存在）

CDFI：顯示內部血供不豐富，少數可見星點狀或條狀血流信號。

此病與浸潤性癌二維超聲及CDFI的血流鑒別點： 

硬化性乳腺腺病大多表現為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內部回聲均勻、后方回聲未見明顯改變，CDFI：血流分級大多為0-1級 ；BI-RADS-US分級3級為主。但也有特殊情況。如本病例就是形態(tài)不規(guī)則，邊界不清、血流豐富的個例，很難與癌區(qū)分，這時病理診斷尤為重要。

浸潤性癌：形態(tài)不規(guī)則 邊界不清晰，內部回聲不均勻，回聲內部可見強回聲光點，后方回聲衰減，血流分級大多為II-III級 ； BI-RADS-US分級5-6級為主。

病理診斷特點：

當腺病中心區(qū)導管腔變窄，進一步內襯上皮層消失，僅剩梭形肌上皮細胞，圍以致密纖維結締組織時，稱之為硬化性乳腺病。

病理特別是冰凍切片與乳癌極易混淆，尤其當導管緊貼神經，但這種圍繞神經的導管保留雙層細胞（上皮和肌上皮）