心?；颊叩某Ｒ?jiàn)主訴是胸悶、胸痛，伴心悸和左側(cè)肩部和后背痛。但是，臨床上似乎沒(méi)有「常見(jiàn)」一說(shuō)，相同的疾病在不同的患者身上都會(huì)有不同的表現(xiàn)，比如以下這些心梗的「奇葩」主訴。

@lance1986：

老公姑父，陣發(fā)性頭痛伴惡心嘔吐胸悶一周。

在當(dāng)?shù)卮殴舱穸甲隽?，?lái)找我看神經(jīng)科，多了個(gè)心眼兒做了心電圖，結(jié)果是個(gè)下壁心梗，馬上拉臺(tái)上做造影，三支重度病變，右冠是梗死相關(guān)血管，放了倆支架。

既往史是每天三頓白酒，一頓半斤多。

腦組織對(duì)缺血、缺氧極其敏感，當(dāng)患者發(fā)生心肌梗死時(shí)，腦供血不足會(huì)導(dǎo)致頭痛。上面這位姑父就是因?yàn)檠荛]塞引起心肌缺血，進(jìn)而導(dǎo)致腦供血不足出現(xiàn)頭疼癥狀。

@小海洋吧吧吧：

我們都遇到過(guò)，因?yàn)檠捞廴タ谇豢瓢窝??？谇豢漆t(yī)生發(fā)現(xiàn)牙齒沒(méi)問(wèn)題，建議去心內(nèi)科，然后就查出來(lái)心梗了。

不明原因的牙疼和心梗關(guān)系還挺大。

Mattila 等人做的一項(xiàng)納入 100 例急性心肌梗死患者的病例研究結(jié)果顯示，在校正了年齡、社會(huì)階層、吸煙、血脂水平以及現(xiàn)患糖尿病因素后，心肌梗死組患者的口腔健康明顯差于健康對(duì)照組。

有隨訪長(zhǎng)達(dá) 14 年的大型流行病學(xué)研究（n = 9,760）發(fā)現(xiàn)，牙周病與冠心病風(fēng)險(xiǎn)升高呈相關(guān)性。

其中的可能原因之一，是由于患者口腔細(xì)菌侵入牙齦和牙周組織引起局部炎癥，機(jī)體產(chǎn)生的炎性細(xì)胞因子可加重炎癥反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)功能障礙，最終造成心腦血管病。不說(shuō)了，先刷個(gè)牙去～

@哈哈哈哈188：

發(fā)作性的咽喉疼痛，去了耳鼻喉科治了 1 周無(wú)效，后來(lái)泵衰竭轉(zhuǎn)到我們 CCU，心電圖提示急性前壁心肌梗死。

咽部神經(jīng)支配極為豐富，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)來(lái)源于咽后壁的咽叢神經(jīng)；咽叢含有迷走神經(jīng)的分支，而迷走神經(jīng)傳入纖維感受器大多位于心臟后下壁表面。

當(dāng)心臟缺血缺氧時(shí)，迷走神經(jīng)受刺激，進(jìn)而引起咽痛、異物感，甚至惡心、嘔吐。

因此，如果有病人訴咽部不適，排除其他原因后考慮一下心梗吧。

@魏家旺123：

見(jiàn)過(guò)一個(gè)飲酒后主訴上腹部疼痛，常規(guī)觸診一下說(shuō)不痛，急診心電圖提示心梗。

引起上腹痛的原因很多，比如胃、十二指腸、肝、膽、胰等臟器的問(wèn)題，但也可能遇到由于心臟問(wèn)題而引起的上腹痛，這也和迷走神經(jīng)傳入纖維感受器分布在心臟下壁有關(guān)。

除了腹痛，心梗還可誘發(fā)反射性腹肌痙攣、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。

因此，老年人出現(xiàn)腹痛時(shí)，特別是有心臟病史的人，就必須考慮心臟疾患的可能，需及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，以免漏診。

有些人認(rèn)為可根據(jù)是否有按壓痛來(lái)鑒別是否為心源性腹痛，但如果是心梗合并腹痛呢？

腹瀉等容易誘發(fā)心梗，心梗應(yīng)激狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致胃損傷。所以，心梗牽涉不會(huì)有壓痛，但是壓痛不能排除心梗。

除此之外，還有以下這些看著貌似「八竿子打不著」的主訴：

@cgnyy：

時(shí)間長(zhǎng)了細(xì)節(jié)有點(diǎn)記不清。

女性，糖尿病數(shù)年，血糖控制還可以。

一側(cè)的下嘴唇和無(wú)名指指尖發(fā)麻，晚上七點(diǎn)多來(lái)看急診，沒(méi)有任何疼痛，說(shuō)完癥狀我就有點(diǎn)懵圈，這到底是個(gè)啥？

想了想四十二歲了做個(gè)心電圖吧，心電圖顯示前壁心梗，趕緊留觀了，一會(huì)兒就嘣嘣嘣地室早、短陣室速了。還好是在醫(yī)院。

@阿呆1978：

頑固性呃逆

@大面包123：

見(jiàn)過(guò)腳趾痛的患者

@黛小希：

手腕疼的，疼的全身冒汗。

阜外心血管病醫(yī)院楊躍進(jìn)教授在中國(guó)急性心肌梗死注冊(cè)研究（CAMI Registry）里做過(guò)不同性別之間的心肌梗死癥狀對(duì)比分析（見(jiàn)下表），發(fā)現(xiàn)六成患者或出現(xiàn)持續(xù)的的前胸劇痛、大汗淋漓，其次是胸悶、心梗引起的放射痛以及胃腸道反應(yīng)，極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)暈厥、上腹痛、牙疼、下頜痛等癥狀。

或許不是這些主訴「奇葩」，而是我們見(jiàn)的太少，而醫(yī)學(xué)又太復(fù)雜。

無(wú)論你是哪個(gè)科室的醫(yī)生，都有可能遇到心梗的患者，只關(guān)注自己科室的疾病是不夠的，還需有對(duì)其他疾病的鑒別能力，尤其是心梗這類急重癥。

遇見(jiàn)了不明原因疼痛的患者，實(shí)在找不著病因了，趕緊拉個(gè)心電圖，喊心內(nèi)科會(huì)診吧！