急性中毒搶救常規(guī)

【概述】

某些物質(zhì)進(jìn)入人體后損害器官和組織，使其發(fā)生功能或器質(zhì)性改變，出現(xiàn)一系列癥狀和體征，稱為中毒。小兒急性中毒多發(fā)生在嬰幼兒至學(xué)齡前期,是兒科急診的常見(jiàn)疾病之一。嬰幼兒時(shí)期常為誤服藥物中毒，而學(xué)齡前期主要為有毒物質(zhì)中毒。小兒的中毒與周圍環(huán)境密切相關(guān)，常為急性中毒。

【診斷】

遇有下列情況當(dāng)疑為中毒

1.集體同時(shí)或先后發(fā)病，癥狀相似的患者；

2.臨床遇到病史不明、癥狀體征不符或各種疾病不能用一種疾病解釋者；

3.多器官受累或意識(shí)明顯變化而診斷不明的病人；

4.病人經(jīng)過(guò)認(rèn)為是“有效治療”而收不到應(yīng)有效果時(shí)；

5.病人具有某種中毒征象。

對(duì)疑為中毒病人，應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行診斷

1.詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病經(jīng)過(guò)，病前飲食內(nèi)容，生活情況，活動(dòng)范圍，家長(zhǎng)職業(yè)，環(huán)境中有無(wú)有毒物品，加重常備藥品，經(jīng)常接觸那些人，同伴小兒是否患病等。

2.現(xiàn)場(chǎng)檢查需注意周圍環(huán)境是否留有毒物，盡可能保留病人飲食、用具以備鑒定。

3.體檢時(shí)注意有無(wú)診斷意義的中毒特征。

4.仔細(xì)查找嘔吐物、胃液、糞便中有無(wú)有毒殘?jiān)?/p>

5.化驗(yàn)檢查協(xié)助診斷。

6.符合某種中毒，而問(wèn)不出中毒時(shí)，可先試用該種中毒的特效解毒藥作為診斷性治療。

7.毒物鑒定是診斷中毒最可靠方法。

對(duì)已知中毒的病人，應(yīng)弄清毒物名稱、用量及經(jīng)過(guò)時(shí)間，發(fā)現(xiàn)中毒后采取什么措施，對(duì)口服中毒者應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)是否發(fā)生嘔吐，嘔吐距離服毒時(shí)間，嘔吐量，借以估計(jì)毒物殘留、吸收、排泄情況，以便正確處理。

【治療】

一般急救處理

1.嚴(yán)密注意病情：首先要注意病人一般情況，特別是神志、呼吸和循環(huán)狀態(tài)，對(duì)重病人要邊檢查邊治療。

2.清除未被吸收的毒物：

1）對(duì)接觸中毒者：立即脫去污染的衣物，用清水沖洗污染的皮膚，特別注意毛發(fā)和指甲部位，不溶水的適當(dāng)用溶劑、拮抗劑等清洗，強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒忌用中和劑。皮膚粘膜糜爛、潰瘍的徹底清洗后敷消炎粉防治感染，毒物濺入眼睛的用生理鹽水沖洗。

2）對(duì)吸入中毒者：立即脫離有毒現(xiàn)場(chǎng)，呼吸新鮮空氣，吸出呼吸道分泌物，嚴(yán)重送高壓氧艙。

3）口服中毒者：

A催吐：一般適于中毒時(shí)間較短(在4-6小時(shí)以內(nèi))者，對(duì)年齡較大、神志清楚、能與醫(yī)務(wù)人員合作者，常用手指、筷子、壓舌板刺激咽部引起反射性嘔吐。持續(xù)驚厥、昏迷、服強(qiáng)腐蝕劑、煤油或嚴(yán)重心臟病、食管靜脈曲張時(shí)不宜催吐。

B洗胃：中毒在8小時(shí)以內(nèi)者需洗胃，油類毒物可在胃內(nèi)殘留12小時(shí)以上。洗胃方法是經(jīng)鼻或經(jīng)口插入胃管后，用50ml注射器抽吸，直至洗出液清澈為止，首次抽出物送毒物鑒定。常用的洗胃液有：溫水、鞣酸、高錳酸鉀(1：10000)、碳酸氫鈉(2~5％)、生理鹽水或0.45％氯化鈉溶液。對(duì)強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)中毒者或食管靜脈曲張的病人，一般列為洗胃禁忌。

C導(dǎo)泄：中毒時(shí)間在10~12小時(shí)以上，或現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)初步洗胃者。在催吐、洗胃后，?？蛇x擇導(dǎo)瀉促進(jìn)毒物排出。臨床常用硫酸鎂或硫酸鈉250mg/kg配成20％溶液口服，20％甘露醇2 ml/kg口服或經(jīng)胃管注入。

D灌腸：常用的灌腸液有1％肥皂水、1%溫鹽水及清水。

E活性炭：兒童10-30g，成年人30-100g?；钚蕴坎晃浇饘?、無(wú)機(jī)鹽、酒精、酸或堿。

3.防止毒物吸收

（1）對(duì)皮下肌肉注射中毒或蛇咬傷、蝎蟄中毒的處理：注射處近心端用止血帶結(jié)扎，若毒物注入不久于注射部位注射1:1000腎上腺素0.3-0.5ml，或局部放置冰袋，使血管收縮、延緩毒物吸收，若強(qiáng)毒注入，應(yīng)局部切開(kāi)吸引和沖洗。

（2）口服中毒處理：在催吐、洗胃當(dāng)中或其后應(yīng)給與拮抗劑。如中和解毒、氧化解毒、沉淀解毒、吸附解毒，轉(zhuǎn)化為無(wú)毒化合物，保護(hù)胃腸粘膜。

4.促使已吸收的毒物排泄

（1）利尿： 大多數(shù)毒物進(jìn)入機(jī)體后經(jīng)由腎臟排泄，因此加強(qiáng)利尿是加速毒物排出的重要措施。病人較輕或沒(méi)有靜脈滴注條件時(shí)，可讓其大量飲水?？蓱?yīng)用利尿藥，常用呋塞米1~2ml/kg 靜脈注射；20％甘露醇 0.5~1g/kg，或25％山梨醇1~2g/kg靜滴。大量利尿時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充鉀鹽。保證尿量每小時(shí)在 6~9 ml/kg。

（2）血液凈化方法

A透析療法： 可采用透析療法增加毒物排出。透析療法有多種，常用血液透析(人工腎)是更好的透析方法，能代替部分腎臟功能，將血液中的有毒物質(zhì)和身體的代謝廢物排除。

B血液灌流法： 此法是將病兒血液經(jīng)過(guò)體外循環(huán)，用吸附劑吸收毒物后再輸回體內(nèi)，應(yīng)用指征與血液透析相同，有的毒物血液透析不能析出，用血液灌流則有效。

C換血療法：臨床少用

D血漿置換：達(dá)到清除病人血漿蛋白結(jié)合的毒物。

5.高壓氧艙療法：適用于各種中毒引起的嚴(yán)重缺氧。