 
冥冥之中 20:01 病例1.右下肺支氣管內有東西，并且有強化，暫不考慮異物，考慮新生物，年輕女性，首先考慮類癌。
病例一年輕女性，高熱，血糖高 病灶跨段，累及支氣管胸膜，醫(yī)院內工作， 放線菌，肺克，念珠
病例1:左肺下葉背段大片狀密度增高影，胸膜下分布，病灶長軸沿著支氣管走行，病灶內支氣管擴張，邊緣平直收縮為主，部分膨隆，下葉背段支氣管開口見半圓形突出，明顯強化，強化不均，病灶后方可見少量積液，右側斜裂增厚。血沉升高，考慮淋巴瘤。鑒別1結核。2類癌。
左肺下葉見密度增高影，內見支氣管擴張，見強化，氣管內見結節(jié)影，一，類癌合并發(fā)育感染，二，發(fā)育不全合少數(shù)菌感染。三，結核
左肺下葉支氣管腔內結節(jié)影，矢狀位重建結節(jié)似乎位于下葉背段與基地段支氣管之間，向腔內外生長，（層面太少，支氣管管壁觀察不清楚），平掃CT值無法判斷，增強后呈中度強化，密度與肌肉相仿，密度尚均勻。左肺下葉見片狀實變影，內見支氣管充氣征，內見支氣管稍擴張，左側胸腔積液，縱隔左移，其內未見腫大淋巴結影，余肺野干凈。青年女性，鱗癌指標稍高，血糖高、T-spot陰性。本例影像上有2點觀察不明確：1、支氣管管壁有無增厚，管壁外有無受侵？2、沒有平掃對比，強化程度如何？首先考慮類癌，鑒別結核
病例一:左肺下葉胸膜下腫塊，寬基地與胸膜相貼，近端可見支氣管走行在病灶內，支氣管略擴張，壁稍增厚，走行較柔軟，增強后可見病灶內血管造影征，有發(fā)熱，咳嗽，CRP稍增高，綜合臨床和影像所述:考慮1，淋巴瘤2，支氣管結核3，肺隔離征
病例1，青年女性，高熱，c反應蛋白高，抗感染后體溫下降，血糖結果未標明是否空腹，猜測是空腹血糖升高。病變特點：左主支氣管-下葉背段支氣管開口類圓形軟組織密度，增強后呈中度強化。形態(tài)欠規(guī)則，相應管腔閉塞，管壁形態(tài)密度可，未見明確破壞，其遠支氣管顯示擴張，相應肺組織體積縮小，以寬基底與胸膜相連，胸膜下脂肪間隙存在，病變區(qū)肺組織局部呈液性低密度，見多發(fā)小空洞，斜裂輕度牽拉后移。診斷：考慮良性病變，傾向于炎性病變，不能排除結核并感染。
病例1:左肺下葉背段脊柱旁團片狀影，整體收縮為主，密度不均勻，其內支氣管擴張，左肺下葉背段支氣管內見結節(jié)影，增強掃描下葉病灶明顯強化，強化不均勻，內見粘液栓，血管走行尚可，支氣管內結節(jié)似呈類似強化，不均勻，似有壞死，年輕女性，急性起病，臨床炎性指標高，血糖高，下葉病灶支氣管擴張?zhí)崾韭愿腥?，真菌感染并慢性阻塞性炎癥、節(jié)段性不張？常規(guī)排除腫瘤，類癌感覺強化好像不夠，脊柱旁還需除外肺隔離癥，建議纖支鏡檢查。
病例一，病灶有收縮也有膨脹，內部支氣管僵硬，部分支氣管擴張，增強明顯均勻強化，考慮淋巴瘤
支氣管內結節(jié)強化好像是110+ 春秋 20:06 病例1，年輕女性，左下葉實變伴隨體積減小，內見支氣管狹窄及擴張，強化明顯均勻，淋巴瘤？不典型結核？
29歲，病灶支氣管有狹窄有擴張，明顯均勻強化，考慮炎性吧
目前觀點很多
年輕女性，支氣管內占位，明顯強化，考慮類癌
左下葉背段病灶，邊界清，內見空洞，考慮結核
病歷一左肺下葉背段見團狀密度影，密度不均，略膨隆，內見支氣管影，管壁不規(guī)則，病灶有強化，冠狀位：病變部分平直，部分膨隆，診斷1.類癌，支持膨隆，支氣管不規(guī)則，不支持，部分邊緣平直，膨隆不夠明顯2.支氣管內膜結核
左肺下葉腫塊，寬基地與胸膜相貼，可見支氣管走行在病灶內，支氣管擴張，沒有明顯扭曲，增強后可見病灶內血管顯影，考慮感染，結核?
類癌不好解釋支氣管擴張及支氣管壁受牽拉。單純的實變不可能導致支氣管僵硬和牽拉
狹窄后擴張是炎性病變特點
感覺矢狀位有冰山征呢？
@王飛 貴州思南醫(yī)院 放射科?個人考慮下肺實變后造成的支氣管牽拉，收縮，牽拉
縱隔左移，左下肺應該是肺不張吧
我也覺得左肺下葉就是肺不張
類癌，黏液表皮樣癌，良性腺瘤都需要考慮及鑒別
有梗死在吧，因為D2聚體高，而且片子看有一些無強化區(qū)
青年女性，寒顫、高熱，胸部CT征象：左肺下葉實變影，邊緣光滑，無暈征，實變內可見支氣管牽拉擴張，增強后不均勻強化，外周密度減低，按理應考慮感染性病變，但細菌感染指標不高，故需考慮肺結核，淋巴瘤癥狀不像，且支氣管輕度擴張，故不符，腫瘤，一般低度發(fā)熱，患者年齡輕，邊緣無毛刺、分葉，故排除 清歡 20:13 病例1:左肺下葉背段大片狀密度增高影，病灶長軸沿著支氣管走行，病灶內支氣管擴張，邊緣平直收縮為主，部分膨隆，下葉背段支氣管開口見半圓形突出，強化，強化不均，考慮淋巴瘤，類癌。
異物本身不強化，如果伴肉芽腫形成，則可以明顯強化
炎癥也會有分泌物堵塞支氣管，怎么鑒別？
是不是膨脹不全合適些？左側明顯有牽拉力啊
淋巴瘤會有遠端支氣管擴張，但病程較短
大家考慮的很多
病歷一左肺下葉背段支氣管內結節(jié)影，明顯突入腔內，增強有強化，所屬肺組織密度不均，略膨隆，內見支氣管影，管壁不規(guī)則，且支氣管擴張呈枯樹枝改變，病灶內血管被破壞，診斷1.支氣管內膜結核2鱗癌 冥冥之中 類癌及粘液表皮樣癌同屬于小誕腺腫瘤，鑒別點：表皮樣癌在MPR沿支氣管走形，并支氣管內充滿粘液，類癌無此表現(xiàn)
南邊 20:15 炎性、結核、占位（類癌、淋巴瘤、痰栓） 南邊 20:15 我們看看征象吧
南邊 20:16
南邊 20:18 左下葉支氣管腔內有東西堵塞，下葉不張并感染
南邊 20:18 這個大方向應該沒問題
南邊 20:19 然后我們需要了解的是腔內的病灶到底是啥？
南邊 20:21 沒有完全堵，形成了活瓣作用，部分基底段還可以 是由背段突入主干
南邊 20:22 騎跨在這個分叉口
南邊 20:23 基底干部分狹窄
南邊 20:23 背段大部分堵塞，留有縫隙 請問：密度如何？強化如何？
南邊 20:25
南邊 20:25
南邊 20:25 有沒有強化？ 與肌肉、遠端實變肺組織對比，最起碼不低，就是明顯強化。 南邊 20:26 強化，痰栓考不考慮？排除吧 南邊 20:27 異物也不支持，然后就是腫瘤、炎性肉芽腫。 炎性，一般旁邊或遠端侵入，要么支氣管壁增厚導致。 引起支氣管壁增厚的病變：結核、真菌（曲霉菌多見） 結核的特點：狹窄后擴張、范圍廣。這個局灶性，不太支持。遠端是堵塞形成活瓣作用導致的支氣管擴張，實變。 曲霉菌主要還是支氣管壁增厚為主，或支氣管腔內為主，也不支持，這個主要是腔內 所以傾向于腫瘤，28歲，明顯強化，有哪些疾病譜？ 錯構瘤，就是強化過了。 類癌可以。 黏液表皮？強化是否過了？ 目前我們定在腫瘤，類癌放第一 南邊 20:33 開吧，錯了我們就反思一下，錯在哪里。 彼岸花 20:35
南大小結： 這個病例很有特點，肺部病變焦點在支氣管內，病灶有點特殊，騎跨下葉背段和基底段之間，主要在下葉背段。遠端支氣管擴張，與感染有關，腫瘤應該長期存在，合并反復感染。 一般而言，年輕女性，支氣管腔內腫瘤?？紤]以下這些： 良性的腫瘤，常見有錯構瘤，乳頭狀瘤一般多發(fā)，所以不太考慮。因為強化明顯，不支持錯構瘤。 還可以考慮：類癌，黏液表皮樣癌。黏液表皮樣癌大部分強化程度低一點，也可以強化明顯，PET比較有幫助。 患者此次高熱起病，病程短，不能排除其他因素。 附文獻復習：肺黏液表皮樣癌是一種起源于氣管、支氣管黏膜下腺體kulchitsky細胞的罕見惡性腫瘤，根據(jù)分化程度不同，分為高度惡性(低分化)及低度惡性(高分化)2類。病理，主要由黏液細胞、表皮樣細胞和少量中間型細胞構成，這三種細胞以不同比例構成巢團或不規(guī)則的腺樣結構。 發(fā)病年齡4—78歲，好發(fā)于兒童及青年，平均年齡28.5歲?；颊叨啾憩F(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血及發(fā)熱等支氣管阻塞相關癥狀，易誤診為肺炎而行抗感染治療。支氣管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)大部分腫瘤。 影像表現(xiàn)： CT常見表現(xiàn)有如下特點：支氣管內邊緣光滑、邊界清楚的類圓形或分葉狀腫塊，沿支氣管生長；腫瘤密度均勻，輕-中度強化；腫瘤內可見斑點狀鈣化，有學者認為是其診斷的特點之一。間接征象：多伴有阻塞性肺不張、阻塞性肺炎及遠端支氣管黏液嵌塞；淋巴結及遠處轉移少見。 18F-FDG代謝顯像：18F-FDG可攝取增高，且放射性攝取程度與其分化程度有關。有研究報道肺黏液表皮樣癌高分化組SUV多大于2.5，這一特點有利于與另一種支氣管內低度惡性腫瘤——類癌鑒別。類癌CT圖像上表現(xiàn)為支氣管內結節(jié)，輪廓較光滑銳利，密度均勻，腫瘤鈣化發(fā)生率為30％，增強掃描結節(jié)明顯強化；80％～90％為典型類癌，也有研究報道典型類癌18F-FDG顯像表現(xiàn)為不攝取或低攝取。18F-FDG代謝顯像也可輔助鑒別肺黏液表皮樣癌與支氣管內良性病變，如支氣管錯構瘤CT表現(xiàn)為支氣管內 邊緣光滑的類圓形結節(jié)，但無18F-FDG攝取或僅輕度攝取。
編輯：連曉峰 審核：嚴正平 徐 曉 |
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