我很早以前就讀過這一篇醫(yī)案，實(shí)在如看一場精彩的戰(zhàn)役。今日又重讀此醫(yī)案，實(shí)在是事出有因，目睹剛從ICU轉(zhuǎn)到康復(fù)科一位腦炎后遺癥患兒，剛剛一歲半，腦損傷很嚴(yán)重，令人扼腕嘆息。我不禁想起了這一篇醫(yī)案，希望同道和患者朋友，尤其是年輕的爸爸媽媽，能夠看到，并有所收獲，不要讓這樣的悲劇一次次的重演。

張錫純是我非常敬佩的醫(yī)家，他的著作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》簡直是中醫(yī)學(xué)里的孫子兵法。

腦炎，現(xiàn)在是最常見的危害兒童的疾病，一旦治不如法，會帶來終生的遺憾。張錫純再說明中明確指出：腦炎是因?yàn)榕K腑邪熱上蒸，就是因?yàn)橹委煵划?dāng)，邪氣入里化熱，循經(jīng)入腦。這個(gè)道理其實(shí)很簡單，當(dāng)人體感受外邪后，剛開始可能僅僅是感冒癥狀，我們要做的是祛邪外出，如果邪氣沒有外走，而是內(nèi)陷化熱，也沒有關(guān)系，及時(shí)清臟腑熱，避免熱邪傷陰動風(fēng)，并循經(jīng)入腦。我們看到張錫純這個(gè)醫(yī)案就是病人已經(jīng)邪熱盤踞臟腑，動風(fēng)傷陰，并開始循經(jīng)入腦了。所幸張錫純力挽狂瀾，如果任由病勢發(fā)展，會是不可逆的腦損傷，甚至危及生命。

現(xiàn)在我們對外感發(fā)熱的處理并不是祛邪外出，而是閉門留寇，自己把邪氣一步步關(guān)起來，最后邪氣“狗急跳墻”，才侵犯大腦。如果我們一開始治療得當(dāng)?shù)脑挘攘葞孜恢兴?，辛涼解表，就可以解決；如果錯(cuò)過這個(gè)機(jī)會，熱入陽明，也不要緊，白虎湯也可以搞定；但等到了傷陰動風(fēng)，毒熱上攻之時(shí)，那就是危在旦夕半死半生了，大劑白虎加人參湯還要配合滋陰息風(fēng)之藥才可勉強(qiáng)為之。所以，我們中醫(yī)最忌諱的是閉門留寇，講究的是給邪氣以出路；腦炎不是因?yàn)椴《炯?xì)菌多么厲害，而是我們沒有用對方法。

醫(yī)案原文：傷寒兼腦膜炎

鹽山李××，年六旬，于季冬患傷寒兼腦膜生炎。 病因 素有頭昏證，每逢上焦有熱，精神即不清爽，臘底偶冒風(fēng)寒病傳陽明，邪熱內(nèi)熾，則腦膜生炎，累及神明，失其知覺。

證候 從前醫(yī)者治不如法，初得時(shí)未能解表，遂致傷寒傳里，陽明腑實(shí)，舌苔黃而帶黑，其干如錯(cuò)，不能外伸，譫語不休，分毫不省人事，兩目直視不瞬。診其脈兩手筋惕不安，脈象似有力而不實(shí)，一息五至，大便四日未行，小便則溺時(shí)不知。

診斷 此乃病實(shí)脈虛之證，其氣血虧損難抗外邪，是以有種種危險(xiǎn)之象。其舌苔黑而干者，陽明熱實(shí)津液不上潮也；其兩目直視不瞬者，肝火上沖而目發(fā)脹也；其兩手筋惕不安者， 肝熱血耗而內(nèi)風(fēng)將動也；其譫語不省人事者，固有外感之邪熱過盛，昏其神明，實(shí)亦由外感之邪熱上蒸，致腦膜生炎，累及腦髓神經(jīng)也。

擬用白虎加人參湯，更輔以滋補(bǔ)真陰之品，庶可治愈。

處方 生石膏（五兩，搗細(xì)） 生懷地黃（二兩） 野臺參（八錢） 天花粉（八錢） 北沙參（八錢） 知母（六錢） 生杭芍（六錢） 生懷山藥（六錢） 甘草（四錢） 荷葉邊（一錢） 共煎湯三盅，分三次溫服下，每服一盅調(diào)入生雞子黃兩枚。

方中不用粳米者，以生山藥可代粳米和胃也；用生雞子黃者，以其善熄肝風(fēng)之內(nèi)動也；用荷葉者，以善引諸涼藥之力直達(dá)腦中以清腦膜之炎也。

再診 將藥如法煎服，翌晨下大便一次，舌苔干較愈，而仍無津液，精神較前明了而仍有譫語之時(shí)，其目已不直視而能瞬，診其脈筋惕已愈強(qiáng)半，至數(shù)較前稍緩，其浮分不若從前有力，而重按卻比從前有根底，此皆佳兆也。擬即前方略為加減，清其余熱即以復(fù)其真陰，庶可全愈。

處方 生石膏（四兩，搗細(xì)） 生懷地黃（二錢） 野臺參（八錢） 大甘枸杞（一兩） 生懷山藥（一兩） 天花粉（八錢） 北沙參（八錢） 知母（六錢） 生杭芍（六錢） 甘草（四錢）

共煎湯三盅。為其大便已通，俾分多次徐徐溫飲下，一次只飲一大口。

效果 閱十點(diǎn)鐘將藥服完，精神清爽，諸病皆愈。

說明 按治腦膜炎證，羚羊角最佳，而以治筋惕不安亦羚羊角最效，以其上可清頭腦下可熄肝風(fēng)之萌動也。 然此藥價(jià)太昂，偏僻處藥局又鮮真者，是以方中未用，且此證雖兼有腦膜炎病，實(shí)因臟腑之邪熱上蒸，清其邪熱則腦膜炎自愈，原不必注重于清腦也。