作者 | 田棟梁

來源 | 醫(yī)學(xué)界

再過幾個(gè)月，湯釗猷院士就滿90歲了，看上去他并不像一位耄耋老人，除了有些重聽外，精氣神都很好，走路步速很快，年輕人跟上都有些吃力。他解釋說：“小時(shí)候家境不好，讀書的地方離家步行要一個(gè)鐘頭，舍不得坐車，每天走著上學(xué)，習(xí)慣了。”

身為復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所所長(zhǎng)，湯釗猷院士已經(jīng)從事腫瘤臨床治療研究工作50年了，今年也是研究所的50周年大慶。對(duì)于這50年的工作，湯院士總結(jié)為：“前40年搞硬件，怎么開刀，怎么用藥治療病人，80歲以后，臨床工作少了，就思考軟件方面的問題?！?/p>

近日，在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的辦公室里，湯院士向“醫(yī)學(xué)界”講述了他對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)和思考。

100年后還有癌癥

我是從1968年開始搞癌癥的，現(xiàn)在剛好50年，這50年中，我有幸做了15年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)主委，做了8年國(guó)際抗癌聯(lián)盟理事，對(duì)癌癥方面略有了解吧，也思考過腫瘤方面的問題。

如果你問我癌癥的治療前景怎么樣，我說100年后還會(huì)有癌癥，最多就是人類做的好，能夠控制住癌癥，不可能消滅。傳染病現(xiàn)在還沒消滅吧，只是可控了。現(xiàn)在有一個(gè)很奇怪的現(xiàn)象，媒體來都問我癌癥怎么防控，實(shí)際上人類一方面在防控癌癥，一方面在制造癌癥。

我說四個(gè)方面。一個(gè)是環(huán)境污染，水、食品和空氣，都被人為污染了。我歷來都很瘦，最瘦的時(shí)候只有47公斤，現(xiàn)在到了70公斤了，肚子也大了起來，想小也小不了，我想可能和食品的污染有關(guān)，吃的肉類都是人工養(yǎng)殖的，長(zhǎng)的那么快肯定加了什么東西，這是人為制造癌癥，因?yàn)榉逝忠呀?jīng)被證實(shí)是癌癥的危險(xiǎn)因素之一了。

第二個(gè)是生活方式，你們抽煙嗎？我主張戒煙少酒，現(xiàn)在很多人手掌一展開都是紅的，說明喝酒很厲害，煙酒都是癌癥的高危因素。還有不運(yùn)動(dòng)，現(xiàn)在小孩子都胖起來了，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)少了。這么多年了，我一直堅(jiān)持游泳，現(xiàn)在還隔天游，40分鐘游400米，慢慢游，中間不停。

第三個(gè)是經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，大家都買新房子住，新居污染絕對(duì)不能輕視，我老伴就是住了裝修房，后來就得乳腺癌了，我還在老房子里住，所以裝修污染肯定是一個(gè)大問題。

現(xiàn)在大家都用手機(jī)，我覺得手機(jī)不僅增加了交通事故，也增加了癌癥，現(xiàn)在國(guó)外的研究有支持的也有反對(duì)的。為什么我會(huì)注意到這個(gè)問題？因?yàn)槲揖幍娜緯校紱]有把腦瘤收入10大腫瘤里面，但這幾年相關(guān)統(tǒng)計(jì)腦瘤已經(jīng)成為腫瘤第九位死因了，福建是第七位，河南是第八位。你看看馬路上行走的人里，十個(gè)人中起碼有六七個(gè)在弄手機(jī)，它的輻射很難排除。

100年后，我估計(jì)這些危險(xiǎn)因素還是很難排除，所以只能采取預(yù)防措施，現(xiàn)在腫瘤明顯發(fā)病很高，越來越高，防控做的好，死亡率能夠持平或者降低就好了。

癌癥是什么？

對(duì)癌癥的防治，我覺得根本問題在于對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)，到底癌癥是什么？

從我?guī)资陙淼呐R床、研究、文獻(xiàn)中，我認(rèn)為癌癥是內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境的失衡，導(dǎo)致機(jī)體的內(nèi)亂，以局部細(xì)胞遺傳特性明顯改變?yōu)樘卣?，是多基因多階段形成的慢性全身性動(dòng)態(tài)變化的疾病，這是我個(gè)人的理解。

癌癥是一個(gè)全身性疾病，這么多年來，基本都把它看成局部疾病來治療，放療、化療、靶向治療都是針對(duì)局部癌細(xì)胞，但現(xiàn)在已經(jīng)證明它和神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、代謝都關(guān)系密切。特別是神經(jīng)系統(tǒng)，國(guó)外現(xiàn)在已經(jīng)非常重視，交感神經(jīng)興奮可以促進(jìn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。現(xiàn)在比較重視的免疫治療，也一定要病人自己有一定的免疫功能才行。

我老伴是前年去世的，她生前得了惡性程度很高的乳癌，但治療后一直沒有復(fù)發(fā)過，我覺得她是用了一些人家想不到的方法。一是她也游泳，現(xiàn)在已經(jīng)證明游泳可以提高免疫功能，還可以提高神經(jīng)遞質(zhì)的多巴胺，多巴胺本身可以抑制腫瘤，還可以減少炎癥，炎癥也是促進(jìn)腫瘤發(fā)生的重要因素。

另外她吃海參，海參富含精氨酸，精氨酸可以提高免疫功能。她還吸氧，不是因?yàn)椴∥Ａ宋?，現(xiàn)在已經(jīng)證明缺氧可以導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，抗缺氧也成為癌癥治療的一個(gè)重要研究方向。還有她是中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)生，她有時(shí)候會(huì)給自己開點(diǎn)中藥吃。

所以在癌癥治療方面，我覺得控癌戰(zhàn)就是包括預(yù)防為主、早診早治、綜合治療的消滅加改造的持久戰(zhàn)。預(yù)防還是很重要的，前面講的人為制造的四個(gè)方面高危因素，都需要去主動(dòng)預(yù)防。

我認(rèn)為，在癌癥治療的宏觀層面，現(xiàn)在是重硬件輕軟件，重視有了什么新藥，缺乏對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)和戰(zhàn)略思考；重局部輕整體，這是非常大的問題；重被動(dòng)輕主動(dòng)，病人治病，都講醫(yī)生可以給予什么，沒有說病人可以做什么，我以前提過買菜和游泳能否作為處方？現(xiàn)在醫(yī)療界都認(rèn)為運(yùn)動(dòng)是很好的處方。

我也不反對(duì)分子靶向治療，我很贊成，需要有人去研究這些，因?yàn)檫@是出奇制勝的東西，但不能單靠這一樣。

我不否定中醫(yī)

我最近出版了一本書，《西學(xué)中，創(chuàng)中國(guó)新醫(yī)學(xué)》，我跟出版社講，這是逆潮流之作，低調(diào)發(fā)行，因?yàn)楹芏辔麽t(yī)肯定不理解，甚至有不同看法，這也完全可以理解。

中醫(yī)和西醫(yī)可以互相補(bǔ)短，“黃帝內(nèi)經(jīng)”我看了三遍，略有體會(huì)，我覺得中華文明里面有很多值得我們發(fā)掘的東西，另外需要注意的是，中西醫(yī)并用并不等于中西醫(yī)結(jié)合，結(jié)合是取長(zhǎng)補(bǔ)短。

湯院士對(duì)中西醫(yī)互補(bǔ)方面的思考

我覺得中醫(yī)的精華不完全在于中藥，在于中醫(yī)的核心理念，因?yàn)橹兴幨峭ㄟ^中醫(yī)的理念去運(yùn)用的，在中醫(yī)核心理念方面，我體會(huì)到的是它的整體觀。我覺得西醫(yī)像個(gè)煤球爐子，重視爐子的結(jié)構(gòu)怎么科學(xué)，但不大重視怎么掌握火候，這個(gè)恰好是中醫(yī)的特長(zhǎng)。

但你要說西醫(yī)不好，不能學(xué)西醫(yī)我也不贊成，只有看到自己從事職業(yè)中的不足才能有進(jìn)步。前年我有一個(gè)高中同學(xué)得了小肝癌，也八十多歲了，我說你馬上開刀，我沒有讓他吃中藥，因?yàn)樾「伟┎婚_刀吃中藥，就算吃一年也縮小不了，開了刀至少50%可以活五年了。開完刀以后，我說可以吃中藥了，現(xiàn)在快三年了，還可以。

我是西醫(yī)，我懂得西醫(yī)，所以我敢于批評(píng)西醫(yī)，我不是中醫(yī)，也不敢去批評(píng)中醫(yī)，但我有些困惑。

我愛人是西醫(yī)學(xué)中醫(yī)，她學(xué)習(xí)的老師都是上海的名中醫(yī)，她去學(xué)習(xí)時(shí)我有時(shí)也跟著過去，他們開藥方大多都是10味藥以內(nèi)，現(xiàn)在都是幾十味起，有些病人說要用麻袋去裝，有些中醫(yī)說這是因?yàn)楝F(xiàn)在中藥的質(zhì)量不夠。所以現(xiàn)在一些反中醫(yī)的人說中藥會(huì)損傷臟器，我想這么大量的藥物吃下去，不損傷才怪了，這方面批評(píng)的沒錯(cuò)，都是事實(shí)。

還有一點(diǎn)，我注意到批評(píng)中醫(yī)的西醫(yī)基本上都不懂中醫(yī)，我覺得應(yīng)該懂一點(diǎn)再去批評(píng)。我懂一點(diǎn)點(diǎn)，所以我能說點(diǎn)，我覺得中醫(yī)在現(xiàn)代化方面可以有很大發(fā)展空間，在中醫(yī)核心理念方面，也還有提升的可能。我想說的是，中醫(yī)也同樣應(yīng)該在整體觀方面繼續(xù)提升。

深圳有一所新建的純中醫(yī)醫(yī)院，我不反對(duì)，但對(duì)于已知的西醫(yī)能夠治好的疾病，介紹到中醫(yī)院去治療，我不會(huì)這樣做，就像我那位小肝癌的同學(xué)。中醫(yī)中藥對(duì)很多開完刀做完化療的病人，可能會(huì)有很大的輔助作用，通過調(diào)整來改善整體，減少腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。