前幾日氣溫快速升高，天氣變得非常暖和，人們也脫掉了厚厚的棉衣服，換上了單薄的春裝，但三月的天好像孩子的臉，說變就變，昨天還是春天，結(jié)果今天卻下起了淅淅瀝瀝的春雨，氣溫隨著下降，突然又到了冬天。天氣的劇烈變化，我們最容易外感風(fēng)寒，尤其是前幾日穿的單薄，天氣又熱，皮表已經(jīng)張開了，突然受冷，導(dǎo)致寒邪入侵，很多人身體出現(xiàn)頭疼頭悶，渾身肌肉酸痛乏力，類似感冒的一系列表證。

我也不例外，突然變冷之后，出現(xiàn)頭痛頭暈，犯困，頭悶悶的，有頭重腳輕的感覺，同時身體和四肢總感覺冷，最明顯的就是整個后背酸疼酸疼的，好像扣著一口鍋重壓著，尤其是頸肩，胳膊抬起的時候都覺得筋肉抻著疼，總想用東西敲打一下后背或者活動活動就覺得緩解一些。

我們最近一直在學(xué)習(xí)解析張仲景的桂枝類方劑，這些簡單的方劑為什么能起到快速良好的效果，于是我便給自己開了一副葛根湯，葛根湯也以桂枝湯為基礎(chǔ)加了麻黃，葛根，但我用的時候，方中的麻黃我用防風(fēng)代替，因?yàn)槁辄S用了之后容易引起心悸失眠，用量不好把握，我們研究張仲景的治方思想，明白桂枝類方藥物雖然簡單，但建中思想始終貫穿其中，首先用姜草棗補(bǔ)益中氣，使脾胃升降的樞紐穩(wěn)固，然后利用外圍藥物桂枝、白芍推動人體的升降運(yùn)動，然后加入葛根、防風(fēng)或麻黃，增加外圍解表驅(qū)邪的能力，讓藥物各自到達(dá)需要的地方發(fā)揮出各自的作用。葛根30g 桂枝15g 防風(fēng)10g白芍10g 甘草10g生姜30g大棗30g當(dāng)時考慮到自己后背肌肉酸痛，于是葛根的用量最大，這類辛溫解表劑，如果想要藥力往外疏散，就要加大升陽疏散藥物的用量，于是桂枝和生姜的用量比平時要多一些，白芍和甘草相對用量較小，簡單的一副藥，熬好后喝下一碗。

趁熱喝下一碗葛根湯，味道有點(diǎn)淡淡的甜，喝下后又覺得有點(diǎn)微辣，清清淡淡并不難喝，最先出現(xiàn)的感覺就是覺得胃里暖暖的，沒過多長時間，手腳心變得發(fā)暖，好像身體的熱量傳到了四肢，手腳慢慢發(fā)熱之后，這種熱能又蔓延到了腿上，四肢漸漸變得暖和，但這時胃里就有點(diǎn)空虛感，這時我想到了為什么張仲景說用了桂枝湯之后，要喝一碗熱粥以助藥力，就是因?yàn)榻獗韯┦且焉眢w的能量引向外圍，去驅(qū)邪外出，這時身體內(nèi)部就會能量不足，所以張仲景用桂枝湯的時候要喝熱粥補(bǔ)充身體的能量，而不是用大補(bǔ)的藥物，如果用補(bǔ)益的藥物，身體要運(yùn)化這些補(bǔ)益的藥物更會消耗人體的中氣和能量，不益于驅(qū)邪，所以張仲景最重要的思想是建中補(bǔ)中，無論用哪些藥祛邪，都會顧及到中氣，用姜草棗保護(hù)脾胃，為身體提供能量，扶正祛邪，我們把姜草棗看成建中的核心藥物，雖然藥簡易得，但是它們的作用卻是不可小覷的，它們能提高療效，保護(hù)身體脾胃，祛邪而不傷正，增加驅(qū)邪的能力。

就是通過這樣一個簡單的方劑，我們就更能明白張仲景治方的良苦用心，無論是多么簡單的一個方劑，首先用藥穩(wěn)固中焦這個軸心，同時在用外圍藥物的時候，也注意藥物之間的升降和出入，如果身體表證明顯，需要驅(qū)邪外出的時候，為了使藥力更多的集中在身體表部，那就要加大桂枝、生姜的用量，尤其是生姜這味藥，善走而不守，外走肌表而為汗，走竄的速度很快，所以能夠迅速引藥力直達(dá)表部，而有的人并不明白方劑中生姜這味藥的作用，一位生姜不過是一種常用的蔬菜，可有可無，或者說生姜可以用干姜代替，這是大錯特錯的。

我們以前也專門論述過生姜在方劑中的運(yùn)動作用，比如說治療水心病心下悸的方劑茯苓甘草湯，水氣凌心，患者自覺胃里有水聲，甚至胃里會聽到有振水音，水飲潴留于胃，迫使氣與飲搏，癥見心下悸動不安，這種常見的胃虛水停的治療就是用茯苓甘草湯，茯苓甘草湯中生姜用量最大用到了三兩，在治療水停心下時，就是用生姜發(fā)散胃中的寒飲，用生姜散水氣，也是因?yàn)樯孕辽⑸谱吒Z，還有古代治療血痹病的方劑黃芪桂枝五物湯，也是用了大量的生姜，在這里的用意就是用生姜的發(fā)散之力，散寒開郁，帶動身體的能量到達(dá)體表和四肢，治療血痹，肌膚麻木不仁，倍生姜之散，使微邪去，而血痹自通。

所以我們現(xiàn)在用葛根湯治療風(fēng)寒之后，肌肉堅(jiān)緊，腰背疼痛，發(fā)冷惡寒，也是需要生姜這味藥來引導(dǎo)藥物的力量和身體的能量到達(dá)肌表，驅(qū)邪外出，并不能舍棄生姜這味藥，更不能用干姜代替，生姜走而不守，干姜守而不走，干姜不僅沒有走竄的作用，還是一味大熱藥，使身體的熱量聚集于中焦，更不利于風(fēng)寒之后寒邪的去除。

以前有一位中醫(yī)愛好者，自己喜歡研究經(jīng)方，尤其喜歡當(dāng)今一些大師推崇的方證對應(yīng)，他在感冒之后，按照經(jīng)方實(shí)用手冊里面講的，葛根湯是治療感冒用的，于是就自行開方到藥店抓藥，當(dāng)抓到生姜這味藥時，司藥說生姜可以自己在家切兩片，熬藥的時候放進(jìn)去，他便說用干姜是不是力量更大，于是便自作主張把里面的生姜換成了干姜，結(jié)果回家喝下之后，非但沒有改善感冒的一些癥狀，反而覺得上火了，于是便過來問我怎么辦，我建議他還是原方用藥，只不過里面的生姜不能用干姜代替，而且生姜的用量要足夠大。

于是他按照我說的，回家熬藥去了干姜加了生姜，喝了一頓之后，反饋說這次喝藥以后，和上次感覺大不一樣，喝了藥馬上就感覺身體四肢暖暖的，感覺肌肉酸疼，頭悶頭痛，四肢發(fā)冷等一些癥狀都得到改善。

他說道，自己以前看一些簡單的經(jīng)方書籍，里面很多方劑都是干姜代替生姜這樣用，這種強(qiáng)調(diào)方證對應(yīng)，而不是深入研究疾病的機(jī)理和藥物的作用，是對人一種誤導(dǎo)，尤其是一些初學(xué)者不明其理，很多時候用了之后會適得其反，甚至加重病情。

我也翻看了手中一本強(qiáng)調(diào)方證對應(yīng)的經(jīng)方手冊，里面的黃芪桂枝五物湯，生姜竟然用干姜代替，還加了肉桂，黃芪桂枝五物湯是治療血痹病的，張仲景治方時，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌迅什萑サ簦褪菫榱朔乐顾幬镞^于守中，難以發(fā)散到達(dá)四肢，所以張仲景用了大量的生姜，散寒開郁，帶動藥物到達(dá)體表四肢，如果方中沒有生姜，用了干姜加了肉桂，使身體陽氣回潛到內(nèi)部，產(chǎn)生內(nèi)熱上火的癥狀，不利于身體氣血走向四肢和體表去除痹，反而加重癥狀，怎么能夠治療肌膚麻木不仁的血痹證呢？

除了黃芪桂枝五物湯，我發(fā)現(xiàn)還有很多方劑，在傷寒論原文中明確是生姜，但后世有些人認(rèn)為干姜的溫?zé)峤∑⒌淖饔帽壬?，用干姜代替生姜，這樣就曲解了仲景用生姜的用意，最后往往療效會適得其反，這些常用方劑中，我也對生姜在其中所起的作用做了一些探討研究，如果換成干姜會怎么樣，我們會繼續(xù)在下文中分析。