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河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院） 髖中心

河南省骨科微創(chuàng)工程技術(shù)中心

著作權(quán)聲明：本文圖均100%原創(chuàng)，享有著作權(quán)。

Milton Lee (Chip) Routt Jr.于1995年首創(chuàng)經(jīng)皮逆行恥骨上支髓內(nèi)螺釘置入技術(shù)：在骨盆入口位及閉孔斜位出口位像監(jiān)視下，經(jīng)皮插入導(dǎo)針，自恥骨體內(nèi)緣皮質(zhì)前端點(diǎn)進(jìn)針，經(jīng)恥骨體、上支、髂恥隆起、臼頂骨質(zhì)，最終可穿透髂骨外板而固定行程內(nèi)的骨折，將骨盆前環(huán)骨折的治療引入微創(chuàng)時(shí)代。

創(chuàng)傷骨科醫(yī)師逐漸將上述技術(shù)演進(jìn)到髖臼低位前柱骨折的微創(chuàng)治療中。置釘方式雖有逆行（進(jìn)釘點(diǎn)較原始技術(shù)外移至恥骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端的恥骨體腹側(cè)皮質(zhì)上，甚至恥骨體及上支的移行部）及順行（進(jìn)釘點(diǎn)位于髂前下棘后及髖臼頂?shù)镊墓峭獍迳希┲?，但置釘技術(shù)基本不變，均在上述兩透視像監(jiān)視下完成，由“骨盆”轉(zhuǎn)為“髖臼”，似是而非的“高大上”反而削減了其固定恥骨體部骨折的能力。

眾所周知，骨盆入口位像意在使上骶段前緣骨皮質(zhì)重疊而限定骶髂螺釘骨性通道的腹側(cè)界限，然而，骶骨后突、骨盆前傾等變異使其對(duì)骨盆前環(huán)的成像不具重復(fù)性，其與閉孔斜位出口位像的轉(zhuǎn)換需要C臂多軸操作方可完成，易于出現(xiàn)“miss fire”而增加放射線暴露。事實(shí)上，骨盆出口位像也可以顯示螺釘?shù)墓切酝ǖ赖念^尾徑，只是由閉孔斜位出口位像上的“正視”變?yōu)椤靶币暋倍选?/p>

有趣的是，在骨盆入口位像的基礎(chǔ)上，將X線的投射中心設(shè)定為雙側(cè)恥骨體，適度增加投射角度并微調(diào)，直至雙側(cè)恥骨體后緣骨皮質(zhì)分別完全重疊，從而呈現(xiàn)出可重復(fù)的恥骨體入口位像（pubic body inlet view，PBIV），其可顯示規(guī)則的恥骨體皮質(zhì)密度影（pubic body cortical density，PBCD）。PBCD呈“矛頭樣”或“魚(yú)鰭樣”，內(nèi)部為恥骨體松質(zhì)骨，“矛尖”或“鰭尖”向外指向恥骨上支髓腔開(kāi)口，恥骨體內(nèi)緣皮質(zhì)的前端點(diǎn)與“矛尖”或“鰭尖”的連線與恥骨體、上支、髖臼低位前柱骨質(zhì)投影重疊而可代表PBIV上導(dǎo)針的理想路線。

高效的是，應(yīng)用PBIV與骨盆出口位像指導(dǎo)手術(shù)，兩像間的轉(zhuǎn)換僅需C臂單軸操作，標(biāo)定兩像的主機(jī)地面位置及刻度盤投射角度會(huì)更進(jìn)一步提升手術(shù)效率。

巧妙且精準(zhǔn)的是，應(yīng)用一枚折彎的克氏針插入恥骨聯(lián)合，標(biāo)示出口位像上的理想進(jìn)針點(diǎn)及PBIV上的理想路線，再應(yīng)用一枚直克氏針貼骨盆出口位像屏幕放置而標(biāo)示出口位理想路線，從而大幅簡(jiǎn)化手術(shù)操作并保證置釘精準(zhǔn)性：經(jīng)皮插入導(dǎo)針，建立好進(jìn)針點(diǎn)，保持導(dǎo)針與折彎克氏針體外斜段共面即可保證其PBIV指向良好，僅依據(jù)貼屏放置的直克氏針?biāo)鶚?biāo)示的出口位理想路線調(diào)整導(dǎo)針出口位指向即可，因而免除反復(fù)轉(zhuǎn)換透視的繁復(fù)操作。

我們對(duì)置釘技術(shù)做了上述改良，授您以漁，企望笑納。