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      【張錫純課堂】少陰傷寒病為何有寒有熱?“涼熱”脈為何都微細?

       彼案 2019-04-10

      張氏是一位較早運用中西醫(yī)理論研究《傷寒論》的醫(yī)家之一。晚年在天津創(chuàng)辦“國醫(yī)函授學?!保O立“中西匯通醫(yī)社”,自編《傷寒論講義》教材,課徒授學、變通經方、注重實踐、不尚空談,對《傷寒論》的闡發(fā)見解獨到,留下很多筆墨,對學者啟發(fā)匪淺,就讓我們領略一下大師的風采吧。

      傷寒以六經分篇,惟少陰之病最難洞悉。因其寒熱錯雜,注疏家又皆有講解而莫衷一是。

      有謂傷寒直中真陰則為寒證,若自三陽經傳來則為熱證者,而何以少陰病初得即有宜用黃連阿膠湯及宜用大承氣湯者?

      有謂從足少陰水化則為寒,從手少陰火化則為熱者。

      然少陰之病,病在腎,而非病在心也;且少陰病既分寒熱,其脈象當迥有判別,何以無論寒熱其脈皆微細也?

      蓋寒氣侵入之重者,可直達少陰,而為直中真陰之傷寒,寒氣侵入之輕者,不能直達少陰,伏于包腎脂膜之中,暗阻氣化之升降,其處氣化因阻塞而生熱,致所伏之氣亦隨之化熱而竄入少陰,此少陰傷寒初得即發(fā)熱者也為其竄入少陰,能遏抑腎氣不能上升與心氣相濟,是以其證雖熱,而其脈亦微細無力也。

      愚曾擬有坎離互根湯(在后鼠疫門),可用之以代黃連阿膠湯。初服一劑,其脈之微細者即可變?yōu)楹閷?。再服一劑,其脈之洪實者又復歸于和平,其病亦遂愈矣。參看鼠疫中用此方之發(fā)明,應無不明徹之理矣。

      或問:《內經》謂“冬傷于寒,春必溫病”,此言伏氣可隨春陽化熱為溫病也。然其伏氣化熱之后,恒竄入少陽陽明諸經,何冬令伏氣之化熱者獨入少陰,以成少陰之傷寒乎?

      答曰:善哉問也。此中理之精微,正可為研究醫(yī)學之資藉也。蓋春主升發(fā),冬主閉藏。伏氣在春令而化熱,可隨春氣之升發(fā)而上升;若在冬令化熱,即隨冬氣之閉藏而下降,為其下降故陷入少陰,而為少陰傷寒也。此時令之證,原恒隨時令之氣化為轉移也。

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