左旋多巴誘導的雙相異動癥示意圖

C（低劑量時）雙相異動癥為主，容易誤認為劑峰異動癥，此時應增加左旋多巴劑量。A的情況下應減小劑量（或考慮給予金剛烷胺）。B情況下應縮短劑量間隔。

異動癥是左旋多巴治療帕金森病常見運動并發(fā)癥, 與高劑量, 疾病嚴重程度及更久的病程有關。異動癥常被考慮為劑峰現(xiàn)象, 而雙相 (劑初或劑末) 異動癥常被忽視。如視頻中的病人（開始以為是劑峰異動癥），皮下注射阿撲嗎啡（短效多巴激動劑）快速的改善了癥狀，證實患者的異動癥是雙相異動癥的性質。

依據(jù)左旋多巴劑量關系的周期變化 (圖)， 有助于管理不同的異動癥: 劑峰異動癥要減少多巴胺能作用。而雙相異動癥應增加多巴胺能作用。

左旋多巴不足引起的雙相異動癥視頻。

DOI10.1212/WNL.0000000000004238 

2 例晚期 PD 患者，左旋多巴卡比多巴腸凝膠治療，癥狀穩(wěn)定，7-24 個月后下肢出現(xiàn)左 旋多巴誘發(fā)的舞蹈樣運動障礙, 類似雙相異動癥，但發(fā)生在左旋多巴最佳作用時。

患者 1，47 歲，患 PD15 年?；颊?nbsp;2，60 歲，PD14 年。均有運動波動，劑峰異動癥。 腸凝膠治療前患者 1 左旋多巴等效劑量為 670mg+雷沙吉蘭。患者 2 左旋多巴等效劑量為900mg+雷沙吉蘭+金剛烷胺。給予左旋多巴卡比多巴腸凝膠(分別 840mg/d 及 846mg/d 左 旋多巴)，無其它藥物，臨床癥狀控制良好。

這兩個患者分別在應用左旋多巴卡比多巴凝膠 7 個月及 2 年后，在早晨劑量 20-30 分鐘 后出現(xiàn)了下肢異動癥。表現(xiàn)為高抬步態(tài)，屈髖，腳跟著地的走路姿態(tài)(踵-趾方式)。這種異動癥發(fā)生于運動遲緩改善時(開期)，主要影響步態(tài)。上調維持劑量加重癥狀，下調滴定劑量也不能改善癥狀，僅在藥物消失時癥狀才消失。癥狀變化與藥物劑量和左旋多巴血漿水平有關，UPDRS-III評分與左旋多巴水平相關。

這種異動癥好似雙相異動癥，但與左旋多巴發(fā)揮效益作用時有關。雙相異動癥和 “滑稽步態(tài)”可見于低多巴胺水平時，不出現(xiàn)在開期階段。這兩個患者可能是對以前長期治療的適應不良性改變及進行性黑質退變。作者觀察到 2/30 例出現(xiàn)這種問題。也可能和個體易感性有關。

目前患者 1 可以耐受這個癥狀繼續(xù)現(xiàn)治療，患者 2 經過雙側 DBS 治療反應良好。 總之，PD 晚期持續(xù)左旋多巴治療可以出現(xiàn)混合性的藥物相關異動癥。 

滑稽步態(tài) Movement Disorders, Vol. 00, No. 00, 2017 

編輯整理宇森