患者應(yīng)屬急診外科范疇，其病史不長、病情不復(fù)雜，2次誤診誤治應(yīng)與醫(yī)生急診意識不強、查體不仔細不全面有關(guān)。急診醫(yī)生處理病人的思維總原則是降階梯思維：先考慮或排除嚴重或危及生命的情況，然后才是一般普通急診疾病。

       患者特點：⑴老年男性；⑵抬重物后突然發(fā)??；⑶主訴突發(fā)右下肢疼痛，伴酸脹感1小時；⑷對癥治療后病情無緩解；⑸隨著病情進展，因多器官衰竭死亡；⑹腰椎 CT 檢查回報“腰 4/5 椎間盤突出。

       基于病人的上述特點，診斷應(yīng)從以下3個方面疾病來考慮分析：

       ⑴腰椎間盤突出癥：多在負重、突然腹壓增高等誘因作用下突然發(fā)病，多表現(xiàn)為先腰痛，繼之出現(xiàn)患側(cè)肢體疼痛、麻木、皮膚刺痛等，向患側(cè)彎腰癥狀減輕，直腿抬高試驗（+）；腰椎CT、MRI可見椎間盤突出及神經(jīng)根受壓的征象。本病人有誘因身體負重的情況，但無腰痛、患側(cè)肢麻木、皮膚刺痛等癥狀，雖然腰椎 CT 檢查回報“腰 4/5 椎間盤突出（這也是誘導(dǎo)醫(yī)生誤診的因素之一），但無典型神經(jīng)根受壓的癥狀體征（是否做了直腿抬高試驗，不知道）。另外，腰椎間盤突出癥亦不會導(dǎo)致多器官衰竭。因此，患者右下肢疼痛的罪魁禍首不是腰椎間盤突出癥。

       ⑵下肢動脈栓塞癥：多由于心臟血栓、動脈瘤內(nèi)血栓或動脈粥樣硬化斑塊碎片脫落等堵塞外周動脈引起本病。一般起病急，進展快，多死于多器官衰竭。典型表現(xiàn)：5P征：疼痛（pain）、麻木（parasthesia）、運動障礙（paralysis）、無脈（pulselessness）和蒼白（pallor）。本病人雖為老年男性，有動脈粥樣硬化的年齡基礎(chǔ)，但其發(fā)病情況沒有5P征的典型表現(xiàn)（病例資料未提供），心電圖竇性心律，故基本不考慮本病。

       ⑶肌肉拉傷撕裂傷：多見于劇烈運動或肌肉突然負重時，肌肉劇烈收縮導(dǎo)致拉傷或撕裂。表現(xiàn)為局部疼痛、肌肉緊張形成條索狀硬塊，可有明顯壓痛；局部腫脹或皮下出血、活動受限等。輕者早期給予冷敷、休息及對癥治療即可；嚴重的肌肉撕裂傷或肌肉斷裂，如處理不及時，由于局部嚴重腫脹或撕裂血管引起出血，可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征、橫紋肌溶解，導(dǎo)致多器官衰竭甚至死亡。該病與本病人的臨床表現(xiàn)及病情進展情況吻合度較高，應(yīng)首先考慮本病。

       該病人急診接診后應(yīng)首選想到肌肉拉傷撕裂傷的可能性，盡快完善血肌酶譜、血肌紅蛋白、MRI等檢查以明確診斷；另外，測量雙下肢周徑并動態(tài)監(jiān)測雙下肢周徑對疾病的診斷及病情的觀察亦有幫助。明確診斷后輕者對癥處理，嚴重者需外科干預(yù)手術(shù)治療，嚴密觀察病情，預(yù)防骨筋膜室綜合征、橫紋肌溶解、多器官衰竭等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。