小兒抽動穢語綜合征論治

   經(jīng)濟發(fā)展，生活節(jié)奏加快，社會對教育的普遍重視，使得小兒的學習負擔日益加重，患小兒抽動穢語綜合征的患兒有日漸增多之勢。近半年來，重點學習此病的治療，收集了各位名老中醫(yī)對此病的治療經(jīng)驗，結(jié)合自已的體會，整理總結(jié)如下。

一 熊繼柏老師經(jīng)驗 ：風勝則動 諸風掉眩 皆屬于肝

   1） 肝陽上亢：能老經(jīng)驗，有些小兒有明顯的肝陽上亢之象，而有些患兒天癥狀不明顯，也無明顯的寒熱之象，僅表現(xiàn)為上部多汗，如頭部多汗。

         選 方：鎮(zhèn)肝熄風湯合天麻四蟲飲

   2)  肝風挾痰上擾：有明顯的痰濕之象，如苔膩，喉中多痰，常伴有脾虛。有痰濕 痰熱之分 。

        選方：

         a)偏寒偏虛用滌痰湯合天麻四蟲飲

         b) 痰濕化熱用定癇丹合天麻四蟲飲,大便秘結(jié)者加少量大黃通導

         c) 食積者合入保和丸法 

   3) 陰虛風動：多發(fā)生于熱病之后，如小兒夏季熱后，常伴手足心熱，口干眼干，大便干，舌紅少苔或無苔。

       選方：大定風珠合天麻四蟲飲

   4) 血虛生風：面色無華，唇白瞼白，臨床此類患兒少見

      選方：四物湯合天麻四蟲飲 

二  黃煌老師經(jīng)驗 ：

  1） 溫膽湯方證：

       a) 膽小易驚，半夏體質(zhì)，有痰濕之象

       b) 抽動重者合止痙散膠囊（天麻：半夏：全蝎：蜈蚣  2：2：1：1打粉）

三  日本漢方醫(yī)家經(jīng)驗：

  1）當歸建中湯：

      a) 建中湯體質(zhì)，小兒常發(fā)育不佳，桂枝體質(zhì)，建中湯體質(zhì)

      b) 常合入桂枝加龍骨牡蠣湯(注意辨體）

  2）柴胡加龍骨牡蠣湯：經(jīng)典方證 胸滿煩驚 一身盡重

      a) 本方墜肝膽之驚痰,治小兒癲癇必效。偏于陽證

      b) 常加入白芍，鉤藤。

      c) 有心火還加黃連

      d) 注意小柴胡湯證，桂枝甘草證，龍牡證，茯苓證，大黃證的特點。

      e) 有醫(yī)者說，鉛丹可以墜痰，可用常山代。

  3） 抑肝散方證：虛弱體質(zhì),神經(jīng)緊張,抽搐。

      a) 在臍上出現(xiàn)黃瓜樣腹證時加入半夏陳皮。

      b) 本方還可治神經(jīng)性斜頸。 

四 高建忠老師經(jīng)驗 

  1）曾治一患兒患癲癇，納差，有一過性意識喪失，腦電圖異常。

      a) 初診用柴胡加龍牡湯加白芍，全蟲僵蠶,諸證好轉(zhuǎn)

      b) 繼服午后加重，疲憊，從治肝改為治脾，用六君子湯加白芍全蟲僵蠶而愈。

 五  其他醫(yī)家經(jīng)驗

     a) 有用瓜蔞桂枝湯加減者

     b) 有用柴胡桂枝湯加減者

     c) 歸芍六君子湯合二陳湯加減 

     c) 常配合服用維生素：小兒多維顆粒，賴銨酸肌醇口服液，肌苷片 (馮老弟子季老師經(jīng)驗）

六  體會

    絿合學習以上各位醫(yī)家的經(jīng)驗，對每位老師的用戶進行綜合對比分析，不難發(fā)現(xiàn)針對本病的治療，可以歸納為：

     疏肝解郁，柔肝緩急，鎮(zhèn)肝熄風，健脾化痰，補血生血，建中生血，熄風止痙幾個方面。

     1）鎮(zhèn)肝熄風湯：

         a) 芍，二冬，玄，龜板養(yǎng)肝腎之陰，柔肝緩急；

         b) 龍牡代赭石鎮(zhèn)肝潛陽熄風；

         c) 川梀子有疏肝解郁之用。

     2）溫膽湯，滌痰湯: 健脾化痰

         a) 以二陳湯為基礎(chǔ)，算是化痰熄風的代表

         b) 滌痰湯中有人參，故可見有氣虛的表現(xiàn)；

         c) 痰郁化熱：竹茹，膽星 

     3)  定癇丹:化痰熄風,養(yǎng)血安神,熄風止痙

        a)  二陳浙貝膽星竹瀝水化痰，菖遠化痰開竅；     

        b)  丹參功同四物有養(yǎng)血之效；

        c)  麥冬一般說養(yǎng)肺胃之陰，在這里用它與鎮(zhèn)肝熄風湯一樣，應(yīng)理解為養(yǎng)肝陰，有柔肝之用。

        d)  琥珀茯神有安神之功

        e） 麻蝎僵蠶是傳統(tǒng)的止痙組合，主要針對抽動的癥狀而設(shè)，屬于熄風止痙的治法代表 

        總體來看此方以化痰熄風為生，同時佐以養(yǎng)血安神之品，照顧比較全面。

     4） 四物湯，當歸建中湯：補血生血，建中生血，都是以養(yǎng)血為主，屬于血虛生風的治法代表。

        a) 四物湯直接補血。

        b) 當歸建中湯中歸芍養(yǎng)血，小建中湯建中焦復脾胃，用于平素脾胃弱，生化乏源者更合適,具體選方時可以參照桂枝湯，建中湯，桂甘草龍牡湯的體質(zhì)的識別要點而隨證選用。

        c) 抑肝散加白芍，中間有四物湯之意三物湯有了，也算是養(yǎng)血治血虛生風的路子。

     5) 抑肝散：疏肝解郁  柔肝緩急 補血生血 熄風止痙

        a) 柴胡甘草，疏肝解郁，故見神經(jīng)緊張；

        b) 歸芍芎三物湯有養(yǎng)血之功，養(yǎng)血息風;

        c) 苓術(shù)健脾去濕，合入半夏陳皮之后有二陳湯化痰之意。

        d) 鉤藤為熄風止痙之專藥。

        故全方針對的是肝郁脾虛血虛之證,鉤藤熄風解痙，主要是針對癥狀而設(shè)。

     6) 天麻止痙散：熄風止痙之專方 

        a) 針對抽動之癥狀而設(shè)。

        b) 氣虛陰虛血虛者當留意其傷正，注意配伍。

 七  總結(jié)：

    對于小兒抽動證的治法與用藥，可以概括梳理為以下幾個方面:

    1）脾虛有痰用二陳溫膽一類化痰，并注意不能傷正，后期用四君子類方補脾固中焦后天之本。

    2）血虛者用三物或建中法養(yǎng)血，平素中焦不足都用建中法更佳。

    3）肝陽上亢者用芍冬玄柔肝熄風。

    4）肝腎陰虛者多有手足心熱，除用地芍冬養(yǎng)陰之外，還可用鱉甲滋陰清熱解決熱伏血分的問題，麻子仁養(yǎng)血通便。

    4) 肝郁者用柴胡類方疏肝解郁。

    5) 抽動重者用天麻鉤藤，止痙散祛風止痙，緩解癥狀，同時考慮這類藥多用傷正的問題。

    6）龍牡代赭石鎮(zhèn)肝潛陽，只要有龍牡證存在，就要隨證選入。