超聲心動圖第二版21.心腔內(nèi)條索

亳州不薄 2019-04-10

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心腔內(nèi)條索
右室節(jié)制束
病理特征
右室節(jié)制索為右室內(nèi)正常的肌性結(jié)構(gòu)。從室上嵴下方呈的右室內(nèi)側(cè)壁弓形走行，抵止于前乳頭肌根部，懸于右室前壁與室間隔之間。
超聲特征
在室間隔與右室前壁之間出現(xiàn)纖維索狀回聲帶。一端附在右室前壁乳頭肌基底部，另一端多附在右室流出道附近。節(jié)制索本身不造成右室形態(tài)學改變，右房、右室和右室流出道大小及血流狀況均屬正常。

左室假腱索
定義
在左心室腔內(nèi)除正常連接乳頭肌和二尖瓣葉的腱索外，還附著其它部位纖維樣結(jié)構(gòu)。稱左室假性腱索。

最新研究
左室假腱索是從原始心臟的內(nèi)肌層衍生而來，多數(shù)為致密纖維組織，少數(shù)由心內(nèi)膜包裹的心肌構(gòu)成，其數(shù)目不等，既有單條，也可多條。以往僅由尸檢偶然發(fā)現(xiàn)，目前二維超聲心動圖已成為活體診斷左室假腱索的首選方法。幾乎一個世紀以來，一般認為左室假腱索是一種無臨床意義的解剖學變異，近年來認為左室假腱索可能與心臟雜音、心律失常和胸痛、胸悶、心悸有關。

病理特征
亦稱左室條索，是指左室內(nèi)存在的肌性纖維性條索。多位于室間隔上段至左室后側(cè)壁、心尖部乳頭肌之間，其形態(tài)類似腱索。有人認為條索中可能存在傳導組織，與心律失常有關。正常人亦可有左室條索存在。

血流動力學
假鍵索懸于左心腔，當左室收縮快速射血時，血流遇左室假腱索的阻擋，從而在左室內(nèi)產(chǎn)生湍流；同時左室假腱索遇到加速的血流時，也會使左室假腱與之相連的室壁一起發(fā)生震動從而產(chǎn)生雜音。我們還觀察了假腱索的走行方向，發(fā)現(xiàn)其終止越靠近左室流出道，產(chǎn)生的雜音也越明顯。也有少數(shù)患者其假腱索緊拉室間隔使左室腔形成“葫蘆”形，也可能造成左室流出道狹窄。

室性早博產(chǎn)生的機理
1.左室假腱索大致可分為含有和不含有心肌特殊傳導細胞兩大類。組織學亞纖維結(jié)構(gòu)證明，假腱索內(nèi)存在浦肯野細胞，這種特殊的傳導細胞具有自律性。這就成為室早的異位節(jié)律點；
2.在心臟舒張時假腱索的附著點受到機械牽拉可激發(fā)異位節(jié)律點的興奮性增高，而成為室性早搏的起因；
3.可能與假腱索和正常心肌及傳導組織間形成環(huán)路所引起的折返有關?？傊笫壹匐焖鞯拇嬖谝字率以绲陌l(fā)生，但并不引起危險性高的惡性室早的發(fā)生。由于肌性條索興奮性較高，亦可能因心室舒張受牽連而興奮，導致竇性心動過速。

總結(jié)
綜上所述，假腱索雖然不是疾病，但它卻容易與某些疾病相混淆，在行心臟超聲檢查時應多切面認真觀察，以助于與這些疾病相鑒別。隨著超聲心動圖的普及應用和檢出率的提高，不再認為它是一種無臨床意義的解剖學變異，而是引起心臟雜音、心律失常和胸痛、胸悶、心悸的原因之一。對于那些心前區(qū)有雜音、心律失常和胸痛、胸悶、心悸者均應進行心臟的檢查，以判斷是否由假腱索引起的。

超聲特征
左室腔內(nèi)細條狀中等回聲帶，多一端位于室間隔上段，另一端位于左室后側(cè)壁或心尖區(qū)。有的可橫越左室腔，但部連于乳頭肌與瓣葉之間。條索粗細不一，多在0.4～0.5cm以內(nèi)，有時可有多條。條索隨心壁運動而起伏，纖細的回聲帶隨心動周期可有輕微擺動。