枳實消痞丸

《蘭室秘藏》

【組成】干生姜　炙甘草　麥蘗面　白茯苓　白術各二錢（各6g）　半夏曲　人參各三錢（各9g）　厚樸炙，四錢（12g）　枳實　黃連各五錢（各15g）

【用法】上為細末，湯浸蒸餅為丸，如梧桐子大，每服五七十丸，白湯送下，食遠服（現(xiàn)代用法：共為細末，水泛小丸或糊丸，每服6～9g，飯后溫開水送下，日2次；亦可作湯劑，水煎服）。

【功用】行氣消痞，健脾和胃。

【主治】脾虛氣滯，寒熱互結證。心下痞滿，不欲飲食，倦怠乏力，舌苔膩而微黃，脈弦。

【證治機理】本證乃由脾胃虛弱，升降失司，寒熱互結，氣壅濕滯而成。脾虛不運，胃納不振，則不欲飲食；氣血生化不足，則倦怠乏力；食積內停，傳導失司，則大便不暢；氣機阻滯，寒熱互結，則心下痞滿、脈弦；食積氣郁化熱，則苔膩而微黃。本證特點為虛實相兼，實多虛少，寒熱錯雜，熱重寒輕。治以行氣清熱為主，健脾和胃為輔，溫中散結為佐。

【方解】本方由枳術湯、半夏瀉心湯、四君子湯三方加減而成。枳實苦辛微寒，行氣消痞為君。厚樸苦辛性溫，下氣除滿，與枳實相須為用，以增強行氣消痞之力；重用黃連苦寒降泄，清熱燥濕而開痞，共為臣藥。佐以半夏曲散結和胃，干姜溫中祛寒，二者與黃連相伍，辛開苦降以除痞。又伍麥蘗面（麥芽曲）消食和胃，人參、白術、茯苓、炙甘草補中健脾，亦為佐藥。炙甘草尚具調藥之用，兼為使藥。諸藥配伍，可行氣消痞，健脾和胃。

【配伍特點】消補同施，消大于補；寒熱并用，辛開苦降。

【運用】本方為治療脾虛氣滯，寒熱互結之心下痞滿證的常用方。以心下痞滿，食少倦怠，苔膩微黃為辨證要點。

【附方】

1.枳術湯（《金匱要略》）　枳實七枚（12g）　白術二兩（6g）　上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服。功用：行氣消痞。主治：氣滯水停。癥見心下堅，大如盤，邊如旋盤。

2.枳術丸（《脾胃論》）　枳實麩炒黃色，去瓤，一兩（30g）　白術二兩（60g）　上同為極細末，荷葉裹燒飯為丸，如梧桐子大，每服五十丸（9g），多用白湯下，無時。功用：健脾消痞。主治：脾虛氣滯，飲食停積。癥見胸脘痞滿，不思飲食，舌淡苔白，脈弱。

【鑒別】枳實消痞丸、枳術湯、枳術丸三方均為消補兼施之劑。枳實消痞丸用行氣消痞之藥配伍益氣健脾、辛開苦降及寒熱同調之品，適用于脾虛氣滯、寒熱互結之心下痞滿。枳術湯與枳術丸皆用行氣之枳實配伍益氣健脾之白術，但枳術湯中的枳實量重于白術，消大于補，適用于氣滯水停心下堅滿之證；而枳術丸中的白術量倍于枳實，補大于消，且為丸劑，作用更緩，適用于脾虛氣滯停食之證。

【方論選錄】夫滿而不痛者，為痞。痞屬無形之邪，自外而入，客于胸胃之間，未經(jīng)有形之痰血飲食互結，僅與正氣搏聚一處為患，故以黃連、干姜并用，一辛一苦，一散一降，則無論寒熱之邪，皆可開泄，二味實為治痞之主藥。然痞結于中，則氣壅濕聚，必漸至痰食交阻，故以枳實破氣，厚樸散濕，麥芽化食，半夏行痰，自無膠固難愈之勢。但邪之所湊，其氣必虛，故必以四君子坐鎮(zhèn)中州，祛邪扶正，并駕齊驅。故此方無論虛實之痞，皆可治之。用蒸餅糊丸者，以谷氣助脾胃之蒸化耳。（張秉成《成方便讀》卷三）

【醫(yī)案舉例】某，脈寸口搏大，按之則澀，形瘦氣逆，上不納食，下不通便。老年積勞內傷，陽結不行，致脘閉陰枯，腑乏津營，必二便交阻，病名關格，為難治。人參、枳實、川連、生干姜、半夏、茯苓。（《葉天士醫(yī)學全書》）

【方歌】

枳實消痞四君全，麥芽夏曲樸姜連，

蒸餅糊丸消積滿，清熱破結補虛痊。