約三分之一的腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）患者發(fā)生血腫擴(kuò)大（hematoma expansion，HE），這是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀惡化和功能預(yù)后不良的強(qiáng)有力預(yù)測(cè)因子。CT血管造影（CTA）斑點(diǎn)征是HE的預(yù)測(cè)因子之一。目前已有三個(gè)評(píng)分系統(tǒng)用于預(yù)測(cè)24小時(shí)內(nèi)HE的風(fēng)險(xiǎn)，即應(yīng)用增強(qiáng)CT掃描預(yù)測(cè)血腫增大和預(yù)后評(píng)分（Predicting Hematoma Growth and Outcome in Intracerebral Hemorrhage Using Contrast Bolus Computed Tomography score，PREDICT score）、9-point評(píng)分和BRAIN評(píng)分。PREDICT評(píng)分和9-point評(píng)分包含CTA斑點(diǎn)征指標(biāo)。考慮到如果未進(jìn)行CTA，而制定BRAIN評(píng)分（表1）。

表1. HE的三個(gè)評(píng)分系統(tǒng)。

研究表明，亞洲與西方人群的ICH流行病學(xué)特征存在差異。上述三個(gè)HE評(píng)分系統(tǒng)的有效性已在白種人中進(jìn)行驗(yàn)證，但缺乏在亞洲人群中的驗(yàn)證研究。新加坡國(guó)立神經(jīng)科學(xué)研究所神經(jīng)外科的Jia Xu Lim等在亞洲人群中評(píng)估三種HE風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)系統(tǒng)的有效性，結(jié)果發(fā)表在2019年4月的《Neurocrit Care》雜志上。

2017年1月至2018年4月期間，作者對(duì)新加坡總醫(yī)院神經(jīng)外科住院的185例ICH患者進(jìn)行篩選。排除繼發(fā)性ICH、從其它醫(yī)療中心轉(zhuǎn)入、CT隨訪前已手術(shù)治療或死亡以及入院時(shí)未CTA檢查或后續(xù)無隨訪CT的患者， 最終納入123例急性自發(fā)性ICH患者，平均年齡61±14歲，其中49例女性。

所有患者均按照現(xiàn)行腦卒中指南，進(jìn)行出血性卒中的標(biāo)準(zhǔn)化管理。入院時(shí)，行CT平掃和CTA。CTA掃描包括90秒延遲相位成像，以提高預(yù)測(cè)HE的靈敏度。在入院時(shí)CT平掃后24小時(shí)重復(fù)CT平掃。對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行Logisitic再校準(zhǔn)以獲得更新的校準(zhǔn)斜率和截取。分別評(píng)估三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)系統(tǒng)的鑒別能力（c-統(tǒng)計(jì)量）、Hosmer-Lemeshow校正檢驗(yàn)、le Cessie-van Houwelingen-Copas-Hosmer檢驗(yàn)、Akaike信息準(zhǔn)則、總體表現(xiàn)（Brier評(píng)分和R2）和臨床有效性的決策曲線分析。

該研究結(jié)果表明，總體上，對(duì)于亞洲人群依據(jù)Akaike信息準(zhǔn)則和c統(tǒng)計(jì)量的新矩陣重新校準(zhǔn)的PREDICT評(píng)分在三個(gè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)系統(tǒng)中表現(xiàn)最好。PREDICT系統(tǒng)的R2最高（0.26）和Brier最低（0.14）。決策曲線分析表明，在最大的閾值概率范圍內(nèi)，重新校準(zhǔn)的PREDICT評(píng)分系統(tǒng)比9-point評(píng)分和BRAIN評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用于臨床上更有效。PREDICT評(píng)分和9-point評(píng)分系統(tǒng)因利用CT掃描和CT血管造影“斑點(diǎn)征”，而優(yōu)于未利用“斑點(diǎn)征”的BRAIN評(píng)分系統(tǒng)。

PREDICT評(píng)分系統(tǒng)是該研究中表現(xiàn)最好的模式，CT血管造影的“斑點(diǎn)征”可以作為預(yù)測(cè)ICH后預(yù)后的指標(biāo)。該評(píng)估模式足以對(duì)亞洲人群進(jìn)行腦出血擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，但是鑒別和校準(zhǔn)能力充其量屬于適度，需進(jìn)一步改進(jìn)。