血壓到底看高壓重要，還是看低壓主要？有什么區(qū)別？

血壓兩個數(shù)中較高的那個，人們習(xí)慣于稱為“高壓”，醫(yī)學(xué)上稱收縮壓，就是心臟肌肉收縮時傳導(dǎo)到動脈上的壓力。較低的那個數(shù)，習(xí)慣上稱“低壓”，醫(yī)學(xué)上稱舒張壓，心臟舒張時的動脈壓。

高壓與低壓，需要看哪個數(shù)呢？

答案是，兩個都重要，都要看。

比如，美國心臟學(xué)會新修訂的血壓標(biāo)準(zhǔn)：

看到?jīng)]，要想達(dá)到正常血壓，高壓和低壓必須同時（and）低于相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，有一個高都不行。

而關(guān)于高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，高壓或(or)低壓中有任何一個數(shù)高于標(biāo)準(zhǔn)就是高血壓。

至于，高壓和低壓，哪個更重要？

就有些復(fù)雜了，人類對此的認(rèn)識有一個相對波折的歷史。

收縮壓與舒張壓，哪個對健康影響更大？

說起人類對高血壓的認(rèn)識，是一件另整個醫(yī)學(xué)界汗顏，甚至無地自容的尷尬事。

因為，這方面早期的認(rèn)識全部來自保險行業(yè)，盡管保險行業(yè)一再強(qiáng)調(diào)高血壓對人類死亡風(fēng)險的影響，醫(yī)學(xué)界直到上世紀(jì)50年代才開始有所認(rèn)識，開始了醫(yī)學(xué)研究。

血壓測量引入臨床發(fā)生在19世紀(jì)末和20世紀(jì)初。

所謂春江水暖鴨先知，在美國，保險行業(yè)率先關(guān)注到血壓的臨床意義，幾家保險公司從1906年就開始測量收縮壓。

隨著測量血壓技術(shù)提高和血壓與死亡率關(guān)系積累證據(jù)的增加，保險公司越來越重視對保險申請人血壓的測量。

到1918年，保險公司形成了一套血壓測量的標(biāo)準(zhǔn)化程序，不再單純通過觸診測量收縮壓，而是像現(xiàn)在一樣通過聽診測量收縮壓和舒張壓。

在1925年至1979年間美國精算師協(xié)會發(fā)布系列報告詳細(xì)描述了人口為基礎(chǔ)的血壓、及與年齡有關(guān)的血壓升高與死亡率之間的關(guān)系。

其中，高壓更重要還是低壓更重要的認(rèn)識，出現(xiàn)過反復(fù)。

1925年的報告中，明確描述“高于平均水平”的收縮壓、舒張壓和脈壓（高壓減去低壓之間的差）均與較高的死亡率有關(guān)，唯一例外是高于平均收縮壓的年輕人死亡率較低；認(rèn)為舒張壓在預(yù)測死亡率方面比脈壓更為重要。

1939年的報告，認(rèn)為對于年齡≥40歲的患者，收縮壓比舒張壓更為重要的死亡預(yù)測指標(biāo)，而年齡<30歲時，舒張壓的影響比收縮壓更明顯。

30歲以上年齡段，普遍的趨勢是死亡率隨著收縮期升高而增加。

對于相對較低的收縮期，死亡率并沒有隨著舒張期的增加而增加；但是在中度和更高的收縮壓情況下，隨著舒張壓增加，死亡率迅速上升。

——收縮壓和舒張壓的組合一起影響死亡率，舒張壓相對更重要一些。

1959年的報告明確表示，血壓即使較小幅度升高，死亡率都會急劇上升。其中，舒張壓升高的影響明顯高于收縮壓。

20世紀(jì)50年代以后，隨著醫(yī)學(xué)研究的開展，保險行業(yè)報告的地位明顯下降。

醫(yī)學(xué)界第一項關(guān)于血壓研究是1948年啟動的美國Framingham心臟研究。

1957年該研究發(fā)布首個成果，定義血壓≥160/95mmHg為高血壓，并發(fā)現(xiàn)高血壓人群冠心病發(fā)生率升高近3倍。隨后的報告認(rèn)為，腦中風(fēng)也是高血壓的主要后果之一。

隨后，世界上很多相關(guān)研究陸續(xù)展開。

總體上，1970年代之前，醫(yī)學(xué)界對于高血壓普遍存在一種錯誤認(rèn)識，就是認(rèn)為舒張壓是血壓更好的測量指標(biāo)，高收縮壓相對無害，尤其是在年老人群——直到現(xiàn)在，國內(nèi)某些醫(yī)生也仍然這么認(rèn)為。

但是，隨后的研究逐漸糾正了這種錯誤。

1971年，F(xiàn)ramingham研究發(fā)布的研究發(fā)現(xiàn)，基線血壓升高增加冠心病死亡風(fēng)險，其中收縮壓升高較舒張壓與冠心病關(guān)系更為密切。

隨后另外兩項Framingham研究表明，收縮壓升高是心衰和腦中風(fēng)的預(yù)測指標(biāo)，舒張壓升高的預(yù)測意義并不顯著。

1993年發(fā)布的另一項著名的多重危險因素干預(yù)試驗證實，收縮壓和舒張壓對冠心病死亡率和終末期腎病的持續(xù)和分級影響，延續(xù)至收縮壓的120mmHg。

隨后的很多研究都強(qiáng)調(diào)收縮壓和脈壓對心血管和腎臟疾病的更具有重要性。

2002年涉及百萬人61項前瞻性研究的薈萃分析，把降低血壓的保護(hù)作用延伸到115/75 mm Hg。

基于此，美國國立衛(wèi)生研究院專門資助了一項針對強(qiáng)化控制收縮壓的收縮壓干預(yù)試驗（SPRINT），項目開始于2009年，內(nèi)容是將收縮壓控制目標(biāo)由原來的140mm Hg降低到120mm Hg，看對健康的影響。

由于效果顯著，提前達(dá)到臨床終點（目標(biāo)）而提前終止了試驗。結(jié)果顯示，更嚴(yán)格將收縮壓控制在120以下，可以顯著降低心血管病、腦中風(fēng)以及死亡風(fēng)險。

2017年，美國將高血壓標(biāo)準(zhǔn)降低到130/80mm Hg以下，主要的依據(jù)之一就是SPRINT的結(jié)果?；蛘哒f，SPRINT項目就是為新的血壓標(biāo)準(zhǔn)修訂而準(zhǔn)備的。

就是說，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，收縮壓和舒張壓對健康后果都有影響，但是，