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大家好，我是中醫(yī)老劉 流感高發(fā)季節(jié)來了，發(fā)熱的病人越來越多，特別是小孩，抵抗力弱，稍不注意就感冒發(fā)燒咳嗽，這可急壞了家長們。很多家長，小孩一發(fā)燒就看西醫(yī)，吃美林等西藥退燒藥、輸液治療等，有時效果并不盡如人意，發(fā)熱反復(fù)不退，就算燒退了，也容易留個咳嗽的尾巴。發(fā)熱是臨床常見病，其實中醫(yī)治療發(fā)熱效果很好，辨證準確，多在1-2天即可退熱，且不反復(fù)。 這是一個6歲的小朋友，從小體質(zhì)比較差，很容易生病，稍不注意就感冒、發(fā)燒、咳嗽，曾檢查有腺樣體肥大（堵塞后鼻孔約3/5）。此次因“發(fā)熱半天”于2018年7月21日來診。  今日無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，測得最高體溫39.1℃，家長予美林口服1次，體溫未降?；純阂蚝ε麓蜥槪芙^看西醫(yī)，堅決要求中藥治療。 查體：咽充血，雙側(cè)扁桃體三度腫大，未見明顯膿點。 急查血常規(guī)：白細胞正常，中性粒細胞百分比78.6%升高，淋巴細胞百分比9.7%降低。 刻下發(fā)熱，稍怕冷，無明顯汗出，精神欠佳，手涼，無咽痛，無口干，不欲飲，納可。舌邊紅苔白脈細數(shù)。  診斷：發(fā)熱 四診合參，證屬太陽、少陽、陽明三陽合病。方予小柴胡湯合葛根湯加石膏。 處方如下(飲片劑量)： 麻黃10g 桂枝12g 白芍10g 大棗20g 生姜9g 甘草9g 葛根15g 石膏15g 柴胡24g 黃芩10g 法半夏12g 黨參10g，1劑。 為求快速給藥，開的是顆粒劑，囑開水沖勻，分6次溫服，每2小時服1次。囑家長密切關(guān)注患兒面色、呼吸、體溫、心理改變等，若發(fā)熱時伴有呼吸急促、驚厥及神志改變等，需及時就近就醫(yī)。 約16:30服完第1次藥。無明顯汗出，稍疲倦。 18:45服第2次藥，少許汗出，精神欠佳。囑家長予生姜煮水擦身泡腳，以促汗出。 21:30服第3次藥后1小時，汗出不多，體溫40.1℃，疲倦，食粥后入睡。 22:30服第4次藥，體溫40℃。心率120-125次/分，自覺輕微不適，后消失。有汗，飲水多，小便較多，手足末端微涼。予生姜煮水擦身泡腳，繼續(xù)觀察。 第二日凌晨02:20服第6次藥后1小時，體溫39.9℃。之前最高體溫40.4℃。 05:00體溫38.9℃。手足末端變溫暖。 07:00體溫38.2℃?？谘十愇锔?。 08:30體溫37.4℃。 2018.07.22二診 今日12:00測體溫正常。上午嘔吐4次，口干不顯，飲水欲吐，精神欠佳，舌邊尖紅苔白厚脈弦。 此時太陽表證已解，少陽證仍存，兼夾濕熱之邪，予小柴胡湯、三仁湯合方。 處方如下： 柴胡15g 黃芩9g 法半夏9g 黨參9g 大棗12g苦杏仁6g 薏苡仁15g 白蔻仁6g（打碎后下） 厚樸9g 通草3g 淡竹葉9g 滑石6g 甘草6g 生姜9g（自備）水煎內(nèi)服，共1劑，煎2次，分4次小口溫服，24小時內(nèi)服完。 數(shù)日后隨訪，患兒母親訴自7月22日熱退后，體溫一直正常，發(fā)熱未再反復(fù)，余亦無不適。 按 語 患兒發(fā)熱、惡寒、無汗，此為太陽表實，咽充血、扁桃體腫大、精神欠佳，脈細，此為少陽見癥，舌邊紅、脈數(shù)，兼入陽明，三陽合病，方予小柴胡湯合葛根湯加石膏解表清里，和解少陽。藥后汗出發(fā)熱漸退，第二日中午體溫降至正常。但出現(xiàn)嘔吐，口干不顯，飲水欲吐，仍精神欠佳，舌邊尖紅苔白厚脈弦?！皣I而發(fā)熱者，小柴胡湯主之?！憋嬎?，舌邊尖紅苔白厚，兼有濕熱之邪，遂改予小柴胡湯合三仁湯。下午雖有低熱，但服藥后體溫未再上升，第二日隨訪患兒已恢復(fù)如常。  小兒高熱，兩劑藥退燒，且無反復(fù)，可謂捷效也！臨床上，使用小柴胡湯合葛根湯治療發(fā)熱的機會非常多，只要辨證準確，退燒如神！歐陽老師在臨床上用此合方治療小兒發(fā)熱時，多用成人劑量，但是分多次溫服，以保證能夠持續(xù)給藥，同時通過控制給藥次數(shù)以防止發(fā)汗太過?？傄浴氨樯頋Z漐微似有汗者益佳”,從而達到“汗出熱退”的目的。同時，可配合“溫覆被”、食熱粥、生姜煮水擦身泡腳等方法以幫助出汗。 患兒有個11個月大的弟弟，當時也發(fā)燒了，給他開了小青龍湯加石膏，一劑藥就退燒了。雖均為發(fā)熱，但是病機不同，處方用藥亦有別。然辨證精準，方證相應(yīng)，均效果卓越！ |
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