編者按：本版集結(jié)了五運(yùn)六氣理論在危急重癥方面成功應(yīng)用的案例，展示了中醫(yī)學(xué)不僅在慢性病的調(diào)治和養(yǎng)生康復(fù)中具有特色優(yōu)勢，在危急重癥的救治中同樣大有可為。中醫(yī)藥人應(yīng)增強(qiáng)理論與實(shí)踐自信，突破“中醫(yī)是慢郎中”觀念的束縛，要勇于在危急重癥的救治中充當(dāng)先鋒主力，探索出一條以中醫(yī)藥為主導(dǎo)的危急重癥救治之路，為人類健康事業(yè)做出更大貢獻(xiàn)。

史鎖芳 江蘇省中醫(yī)院

黃某，男，67歲，支氣管擴(kuò)張伴咯血病史，因“反復(fù)大咯血3天”于2018年3月12日收住入院，每日出血量超過500毫升，急診查胸部增強(qiáng)CT+主動(dòng)脈CTA提示：兩肺多發(fā)感染，肺氣腫伴肺大泡，兩上肺陳舊性肺結(jié)核，兩下肺鈣化灶，予抗感染、止血等急診對(duì)癥處理后仍咯血不止，遂行“支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)”，術(shù)后仍反復(fù)咯血，每次70~100毫升，13日再次行“支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)”，術(shù)后仍間斷咯血，15日求治于中醫(yī)。

診見：23點(diǎn)自覺燥熱，隨即開始咯血，至2~4點(diǎn)連續(xù)咯血數(shù)次，偶有胸悶心慌，時(shí)有咽癢，咳嗽，口苦口干，納差，大便干，面紅，舌偏紅苔薄微黃干，脈細(xì)浮滑數(shù)。

處方一為司天麥門冬湯合審平湯：麥冬90克，紫菀10克，桑白皮15克，法半夏10克，淡竹葉15克，白芷10克，潞黨參10克，鐘乳石10克(先煎)，天冬30克，山茱萸10克，白術(shù)10克，白芍10克，炙遠(yuǎn)志10克，紫檀10克，炙甘草5克，生姜3克，紅棗10克。2劑。每劑分早飯后、午飯后各服用1次，每次量約150毫升。

處方二為黃連阿膠雞子黃湯合烏梅丸加味：川連9克，炒黃芩10克，白芍15克，阿膠珠15克，烏梅60克，細(xì)辛3克，肉桂3克(后下)，炒黃柏10克，炒當(dāng)歸10克，潞黨參10克，花椒3克，干姜3克，制附片3克(先煎)，白薇15克，百合20克，側(cè)柏葉20克，雞子黃1個(gè)(自備，沖服)。2劑。每劑亦分2次服，晚飯后、睡前各服用150毫升。

16日查房，訴當(dāng)晚服用中藥后一夜安寐，未發(fā)燥熱，也沒有咯血。但患者于16日17時(shí)起又覺燥熱，有少量間斷咯血，19點(diǎn)42分至21點(diǎn)間又咯血數(shù)次，量約300毫升。暫停夜間服藥，在上處方一基礎(chǔ)上合用白虎湯和小承氣湯，加了生石膏30克(先煎)，知母10克，枳殼10克，厚樸15克，大黃10克(后下)，水牛角90克(先煎)。2劑。急煎，早晚各服1次，每次150毫升。

17日查房，患者訴昨晚未再咯血，稍有咳嗽咳痰，痰黃略有少量暗紅色血塊，時(shí)有呃逆，稍有胸悶、煩躁、口渴、咽癢，胃納可，精神轉(zhuǎn)好，解稀便5次。咯血得控，給予竹葉石膏湯、橘皮竹茹湯等調(diào)養(yǎng)，觀察6天，病情穩(wěn)定出院。

按：本案屬大咯血重癥急癥，開始經(jīng)西藥抗炎、止血及“支氣管動(dòng)脈栓塞”術(shù)均無法有效控制。中醫(yī)據(jù)戊戌火運(yùn)之年，咯血時(shí)正處于“二之氣”(客氣陽明燥金、主氣少陰君火)，結(jié)合患者臨床征象，予麥門冬湯合審平湯抑火救金。又因患者于23點(diǎn)后及2~4點(diǎn)燥熱出血，時(shí)間上屬少陰和厥陰欲解時(shí)，故于夜間加服黃連阿膠雞子黃湯合烏梅丸方，因順勢調(diào)治，肺燥得緩，咯血亦止。第二天轉(zhuǎn)變?yōu)橄挛缂鞍碓餆帷⒖┭?，已屬陽明欲解時(shí)，病變由陰轉(zhuǎn)陽，果斷變法，加入主陽明的白虎湯和小承氣湯，患者咯血之癥獲除。本案啟示，雖為大咯血重癥，恰當(dāng)運(yùn)用運(yùn)氣思維指導(dǎo)，可以做到“效如桴鼓”。

倪君 江蘇省江陰市青陽醫(yī)院

黃某，女，1945年9月1日出生。2018年7月底開始出現(xiàn)間歇性發(fā)熱，8月1日凌晨，因過量服用艾司唑侖后摔倒，當(dāng)時(shí)神志不清，急診送入我院?；颊呒韧刑悄虿?、高血壓、冠心病史，行冠狀支架植入。入院后經(jīng)吸氧、抗感染等治療，神志轉(zhuǎn)清，但左足第五趾壞死，較多膿性滲液，局部疼痛劇烈，反復(fù)高熱，體溫波動(dòng)在38℃左右。至8月8日患者拒絕進(jìn)食，出現(xiàn)無尿，全身水腫，尤以雙下肢為甚，呼吸急促，腹膨隆，叩診呈鼓音;查血象：WBC15.18×109/L;腎功能：尿素氮36.66mmol/L，肌酐679umol/L，血鉀6.82mmol/L;心電圖示ST段改變;CT示：心包積液，兩側(cè)胸腔積液，雙腎萎縮。速尿用至200毫克并微泵24小時(shí)維持至9日仍無尿，患者已呈昏迷狀，家屬要求請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。參照龍砂醫(yī)學(xué)流派主要傳承人、山東臨沂市人民醫(yī)院李玲主任指導(dǎo)胡淑占醫(yī)師救治一嚴(yán)重心衰腸麻痹案(見本版)，予以戊戌年的司天麥冬湯合靜順湯再加小承氣方。

處方：剖麥冬140克，法半夏10克，香白芷10克，野西洋參40克，生姜片10克，大紅棗10克，炙紫菀15克，炒甘草30克，淡竹葉10克，桑白皮12克，制附子60克(先煎3小時(shí))，宣木瓜20克，懷牛膝15克，云茯苓20克，凈萸肉30克，訶子肉10克，西防風(fēng)10克，炒枳實(shí)30克，制川軍30克(后下)，川厚樸30克，炒當(dāng)歸10克。當(dāng)晚通過鼻飼服藥1劑，囑停用一切西藥。

10日，患者體溫恢復(fù)正常，精神好轉(zhuǎn)，24小時(shí)尿量1355毫升，至11日尿量已達(dá)2750毫升;鼻飼流質(zhì)約1960毫升。13日，雙下肢水腫消退，復(fù)查腎功能：尿素氮12.21mmol/L，肌酐181umol/L，血鉀3.34mmol/L。15日拔除鼻飼管，自主流質(zhì)飲食，保留導(dǎo)尿引出尿量3500毫升。復(fù)查CT：心包和胸腔積液消失;左下肢疼痛口服止痛片已能緩解。通過中醫(yī)中藥康復(fù)治療，于9月底出院。

按：患者持續(xù)高熱不退為火象，是年戊戌，故用了針對(duì)戊年火運(yùn)太過的麥冬湯?；颊呷砀∧[，脈極沉細(xì)，考慮為大量使用抗生素?fù)p傷了陽氣，又值戌年太陽寒水司天，故配用了該年的司天方靜順湯加西洋參，并重用附子回陽救逆。又因患者昏迷，二便不通，急需通下而加入了小承氣湯。三方合用，使病人轉(zhuǎn)危為安，彰顯了司天方在臨床急危重病應(yīng)用上的重要作用。

張麗 解放軍230醫(yī)院

張某，1949年12月12日出生。既往有高血壓、糖尿病、房顫病史。2018年11月6日因心梗入院，予溶栓治療，11月7日出現(xiàn)腦梗，后來出現(xiàn)腦出血、房顫，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，于12月8日出院。出院1天后自覺感冒發(fā)熱咳嗽，下肢浮腫，于12月10日再次入院，經(jīng)西醫(yī)治療體溫降至正常，下肢浮腫消失，胸腔積液減少，但至13日覺胸悶氣短，身冷，上半身尤甚，前胸及后背冰冷感，急請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診。筆者于12月14日凌晨被請(qǐng)去會(huì)診，患者刻下體溫36℃，上半身冷汗出，觸診皮膚潮濕，雖用厚被覆蓋加三個(gè)熱水袋取暖，摸其雙下肢仍冰冷，咳嗽無痰，口干不欲飲，舌質(zhì)紫紅，舌尖紅，舌中根部厚膩苔略黃而干有裂紋，舌下靜脈紫暗較著，左手寸、尺脈俱沉弱，關(guān)脈浮大，右手脈略好，病人時(shí)昏睡、時(shí)蘇醒。筆者認(rèn)為此患者病情危急，遂于清晨6點(diǎn)在全國龍砂微信群上求援，引起了大家的關(guān)注，至7點(diǎn)有龍砂醫(yī)學(xué)流派弟子推薦了顧植山教授在安徽救治一重癥老年病人用過的處方如下：剖麥冬100克，熟附片60克(先煎3小時(shí))，野山參1克(另燉，兌服)，炙紫菀15克，法半夏10克，宣木瓜20克，云茯苓10克，凈萸肉30克，炮干姜15克，訶子肉6克，西防風(fēng)10克，江枳實(shí)20克，川厚樸20克，熟川軍(后下)10克，西當(dāng)歸15克，桑白皮15克，赤白芍各15克。水煎分2次服。

患者于當(dāng)天下午服藥約1小時(shí)后冷汗消失，微微溫汗;兩個(gè)半小時(shí)后，皮膚及四肢有溫?zé)岣校雇似つw干爽，顏面由白轉(zhuǎn)紅潤，說話由少氣懶言轉(zhuǎn)為微笑應(yīng)答，可握手致意，并且出現(xiàn)饑餓感，不需用熱水袋取暖，原來裹著棉被出冷汗，肩部怕冷，此時(shí)被子已經(jīng)正常蓋至胸部，左手關(guān)脈不再浮大，厚膩舌苔明顯變薄。

12月15日，患者原方按前服法再進(jìn)，精神、食欲好轉(zhuǎn)，冷汗消失，皮膚干爽，全身溫?zé)岣?，面色紅潤，有饑餓感，左手浮大之關(guān)脈消失，僅尺脈弱，寸關(guān)脈平和，右手尺脈恢復(fù)，厚膩舌苔消失，舌質(zhì)淡紅苔薄白有裂紋。患者出現(xiàn)一日內(nèi)排稀便5次故減熟川軍，1劑藥分4次服2天，后予4劑鞏固治療。

12月16日，患者自我感覺良好，雙手三部脈均恢復(fù)正常，二便正常。

12月27日患者病愈出院，隨訪至今身體康健。

胡淑占 山東省濟(jì)寧市金鄉(xiāng)縣化雨鎮(zhèn)衛(wèi)生院

患者，男，1933年11月出生。2018年7月26日，筆者在外地，家屬電話求治，訴病情如下：因全身水腫，心衰，腸麻痹入院，予強(qiáng)心利尿等措施病情未能緩解，且漸加重，住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室，已下病危通知?？滔拢喝硭[，腹脹嚴(yán)重，伴有腹痛，無大便(平素大便稀)，已2天未進(jìn)食，呃逆，不排氣，亦無腸蠕動(dòng)，檢查有少量心包積液，胸腔積液，咳痰帶血絲，神志尚清，舌、脈家屬無法提供。筆者當(dāng)即請(qǐng)教了臨沂市人民醫(yī)院中醫(yī)科李玲主任，李玲指導(dǎo)擬方如下。

處方：麥冬140克，炙紫菀10克，清半夏10克，炙甘草30克，西洋參30克，熟附子60克(先煎3小時(shí))，宣木瓜10克，懷牛膝15克，云茯苓10克，凈萸肉30克，淡干姜15克，訶子肉10克，西防風(fēng)10克，江枳實(shí)30克，川厚樸30克，生川軍20(后下)克，西當(dāng)歸10克，桑白皮10克，赤芍30克。1劑。

當(dāng)天晚上，醫(yī)院見病情危重，催其家屬將病人拉回家中，準(zhǔn)備后事。到家后，才開始給病人服中藥，服藥半劑后，即有排氣，排出大便后腹脹腹疼明顯減輕。1劑服完，全身水腫即消，病情趨平穩(wěn)，第三天已能進(jìn)少量米粥、面條和蛋糕等食物。數(shù)日后隨訪，僅有輕微胸悶腹脹。

按：上方乃司天麥門冬湯、靜順湯與小承氣湯的合方?；颊呔驮\時(shí)間為戊戌年，歲火太過，炎暑流行，肺金受邪，故咳痰帶血，司天麥冬湯可抑火救金。根據(jù)患者平素便溏，可判斷脾土不足，就診時(shí)太陽寒水司天，陽氣不令而致水腫，該年的司天方靜順湯有溫陽利水之功，重用附子和西洋參，可助回陽救逆而治心衰。腸麻痹二便不通，急需通下而與小承氣湯三方合用，使患者陽明降，腑氣通，心陽復(fù)，水腫消，胃納開，轉(zhuǎn)危為安。

初展 天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

筆者近半年赴龍砂醫(yī)學(xué)流派研究所跟隨顧植山教授進(jìn)修，親歷其兩次救治一位95歲高齡多臟器衰竭患者使之轉(zhuǎn)危為安的全過程，茲簡要報(bào)告如下。

王某，男，1924年2月出生，離休老干部。有冠心病、心絞痛、心衰、腦梗、血黏度高等病史?；颊哂?018年12月1日凌晨1點(diǎn)突發(fā)胸悶難受，入醫(yī)院急診，診斷為“慢性心衰急性發(fā)作”。第二天家屬微信向顧老師求治，顧老師處方烏梅丸湯：淡附片60克(先煎2小時(shí)以上)，川桂枝10克，淡干姜10克，制烏梅30克，北細(xì)辛6克，西當(dāng)歸10克，炒黃連8克(后下)，川椒3克，林下參10克(另燉)，炒黃柏6克。睡前服。

12月4日，家屬告知，服烏梅丸湯后患者可夜夜安睡，夜間未再發(fā)病?；颊呷朐汉蠼?jīng)西醫(yī)給予強(qiáng)心、利尿、抗感染等治療，雖心率、血壓得以控制，但出現(xiàn)周身乏力，納差，大便難(3日未解大便)，肛注開塞露后排出黃色軟便，腹脹較劇，故調(diào)整處方如下：剖麥冬100克，炙紫菀15克，法半夏10克，炒甘草30克，林下參3克(另燉)，淡附片60克(先煎3小時(shí))，宣木瓜20克，云茯苓10克，凈萸肉30克，炮干姜15克，訶子肉6克，西防風(fēng)10克，江枳實(shí)20克，川厚樸20克，熟川軍10克(后下)，西當(dāng)歸15克，桑白皮15克，赤白芍各15克，野山參0.5克(另煎)。2劑。

12月6日，其子女微信反饋稱麥冬湯奇效，才服半劑藥，患者第二天晨起6時(shí)即主動(dòng)下床解大便，黃色成條，量為正常人一日量，神志胃口明顯好轉(zhuǎn)。

2019年1月7日患者家屬微信告知，患者在醫(yī)院發(fā)生感染，高燒近40度，用西藥退燒。9號(hào)早晨護(hù)工告急，說病人“大便一直順著肛門往外流”，小便不通，導(dǎo)尿有血尿，腹脹厲害，呻吟一夜。病人家屬遂請(qǐng)顧老師會(huì)診。上午10點(diǎn)，筆者隨顧老師去醫(yī)院病房，見病人處昏睡狀態(tài)，腹脹如鼓，體溫38.5度，舌紅苔薄白，脈數(shù)偏弦。

處方：于術(shù)30克，川厚樸20克，法半夏10克，小青皮10克，炙甘草6克，廣藿香6克，川桂枝10克，炮干姜10克，野山參1克(另燉)。

1月12日晨家屬微信：“上方用完兩劑，患者退燒，進(jìn)食進(jìn)水量增加，精神好轉(zhuǎn)，血壓正常，心率偏快，已停用西藥、止瀉藥，前晚到昨晚一天兩次稀便。”

1月15日家屬微信：“上方共用完五劑，患者身體、精神進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，血壓正常，心率減緩?！卑l(fā)來照片患者已能下床坐椅子上。

顧老師囑將上方于術(shù)改為炒白術(shù)15克，減厚樸為10克。

1月17日家屬微信：“家父服腸胃方7劑，大便恢復(fù)正常為1日1次，今晨最好，成形、成條、多段?！薄把獕赫＃穆蕪拿糠昼?0次升到90至100次?！薄把簷z測指標(biāo)總體恢復(fù)，基本無黃痰，但喉頭似總有黏痰咳不出，咳出的為透明黏絲痰。”

處方：整生棗仁20克(先煎)，訶子肉6克，法半夏10克，炒枳實(shí)10克，云茯苓10克，青皮5克，陳皮5克，炮干姜10克，炒甘草10克，北五味子10克，大紅棗10克(擘)，無膽巴附片30克(先煎3小時(shí))，野山參0.5克、林下參5克(另燉)。

三天后附子加量至60克并加炙遠(yuǎn)志30克共先煎3小時(shí)。

1月24日家屬微信：“服敷和湯加參附湯后，睡眠好轉(zhuǎn)，晨昏顛倒在逐步改變，胃口好，大便成形?！薄皡⒏綔莒`，家父心率已降到每分鐘93次，晚上可以舒服地入睡”。

2月4號(hào)微信：“父親經(jīng)您的精心診治，出院回家過年，情況穩(wěn)定?！辈⒏絹砘颊咦灾餍凶叩囊曨l。

按：患者第一次發(fā)病時(shí)間為凌晨1點(diǎn)，六經(jīng)病欲解時(shí)中屬于厥陰病欲解時(shí)，選用厥陰病代表方烏梅丸湯穩(wěn)住厥陰之氣，繼服當(dāng)年司天麥冬湯、靜順湯加小承氣的合方，使心衰重癥得以緩解。

第二次，患者因住院交叉感染發(fā)高燒并嚴(yán)重腹脹，泄瀉無度，時(shí)在戊戌終之氣，太陰濕土在泉，氣候陰雨明顯，又將進(jìn)入己年，顧老師果斷采用了己年針對(duì)土運(yùn)的白術(shù)厚樸湯調(diào)治脾胃功能。

太陽寒水與厥陰風(fēng)木交接之際，再予重劑參附湯合司天敷和湯獲效。

郭香云 山東省兗礦新里程總醫(yī)院

韋某，女，1954年12月5日出生。2018年12月3日初診?；颊?月前曾大面積腦出血，行手術(shù)治療，術(shù)后一直昏迷不醒伴反復(fù)發(fā)熱，咳嗽，痰多，氣管切開處經(jīng)常有痰液，雙手及下肢水腫。家屬要求停用西藥，請(qǐng)筆者用中藥治療。時(shí)見患者昏迷，體溫37.7℃，心率96次/分，血壓146/74mmHg，因牙關(guān)緊閉未能見舌象，鼻飼，大便日4~5次，導(dǎo)尿袋尿液色黃，脈左弦滑，右浮數(shù)。予司天麥冬湯加味。

處方：剖麥冬30克，桑白皮15克，云茯苓15克，西洋參20克，紫菀10克，白芷10克，清半夏12克，淡竹葉10克，赤芍藥15克，石菖蒲12克，炙遠(yuǎn)志10克，旋覆花12克(包煎)，宣木瓜15克，大紅棗15克(擘)，炙甘草10克，3劑。

8日復(fù)診：患者訴服藥后第二天體溫即降至正常?？滔滤[消，痰亦明顯減少，左眼已能完全睜開，可喜的是呼之有應(yīng)，目光有神，可張口看到舌象：舌淡紅，苔前剝脫中厚膩，唇干。脈左弦略滑，右脈弱，關(guān)小弦。二便如前，遂將上方麥冬增至60克，并加枳殼6克，炮姜10克，五味子10克，訶子肉6克，凈萸肉15克，黨參15克，續(xù)服3劑。

隨訪至17日，體溫一直正常，上方加制附子20克(先煎)，車前子20克(包煎)，人參3克(另燉)，續(xù)服3劑后出院。

按：患者為老年女性，病發(fā)于戊戌年值歲運(yùn)太徵火運(yùn)太過。五之氣少陰君火加臨陽明燥金，肺金受邪，予司天麥冬湯抑火救金并結(jié)合辨證加石菖蒲、遠(yuǎn)志、旋覆花化痰開竅，一劑輒熱退，且昏迷蘇醒。二診時(shí)以其脈仍弦，右脈弱，大便溏泄，依據(jù)客氣太陰濕土、客運(yùn)少角風(fēng)木而結(jié)合敷和湯扶土抑木。三診時(shí)，患者漸康復(fù)，結(jié)合司天靜順湯善后。