如果小孩的皮膚出現(xiàn)紫癜（皮膚粘膜出血），或伴有腹痛腹瀉，或關(guān)節(jié)痛，特別近期有過(guò)感冒發(fā)燒或接觸過(guò)敏史，那就要高度警惕過(guò)敏性紫癜。

過(guò)敏性紫癜是兒童期最常發(fā)生的血管炎，是一種微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。其病因及發(fā)病機(jī)制不明，與感染、疫苗接種、食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏、遺傳因素等有關(guān)。

臨床表現(xiàn)為非血小板減少性可觸性皮膚紫癜，伴或不伴腹痛、胃腸出血、關(guān)節(jié)痛、腎臟損害等癥狀。本病有自限性，但是容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的可出現(xiàn)胃腸道、腎臟等器官的損傷。

西醫(yī)多予抗組胺藥、非甾體類消炎藥、激素、免疫抑制劑等治療。中醫(yī)在治療本病方面有一定的優(yōu)勢(shì)，辨證施治，?？色@速效，且治愈后極少?gòu)?fù)發(fā)。

初診（2018年12月29日）

肖某，女，5歲，

主訴：雙下肢起瘀斑疼痛4天。

現(xiàn)病史：

（家長(zhǎng)代訴）四天前發(fā)現(xiàn)患兒雙下肢起瘀斑，患處及下肢疼痛，行走困難，發(fā)病以來(lái)，出現(xiàn)腹痛、腹瀉一次，平素身體一般，近日無(wú)發(fā)熱咽痛，近期有搬住新家狀況。

刻下癥：

雙下肢散在大小不等的瘀點(diǎn)、瘀斑，色偏暗，壓之不退色，自感皮損及下肢疼痛，行走疼痛加劇，難以忍受，走路時(shí)一瘸一拐的，表情痛苦。近日腹痛腹瀉未再出現(xiàn)，鞏膜偏藍(lán)，精神欠佳，納尚可，口干，足涼明顯，疲累，大便正常，血常規(guī)：WBC：12.7*10e9/L，N：8.79*10e9/L，尿常規(guī)：WBC：+ -。

辨?。?/strong>過(guò)敏性紫癜

辨證：少陽(yáng)太陰證

處方：柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加味

柴胡9g 桂枝7g 干姜4g 黃芩6g 牡蠣10g 天花粉10g 炙甘草5g 當(dāng)歸6g 赤芍9g 川芎3g 白術(shù)6g 茯苓6g 澤瀉7g 紫草7g 仙鶴草15g 大棗10g。7劑,日一劑，水煎內(nèi)服，一劑煎兩次混合，早晚飯后一小時(shí)分兩次服。

復(fù)診（2019年01月05日）

好很多，皮疹基本消退，無(wú)新發(fā)。疼痛基本消，雙下肢行走已不痛。精神好很多，眉眼舒展。無(wú)腹痛腹瀉，納可。

處方：

柴胡9g 桂枝7g 干姜4g 黃芩6g 牡蠣10g 天花粉10g 炙甘草5g 當(dāng)歸6g 赤芍9g 川芎3g 白術(shù)6g 茯苓6g 澤瀉7g 仙鶴草15g。水煎內(nèi)服，14劑,日一劑，水煎內(nèi)服，一劑煎兩次混合，早晚飯后一小時(shí)分兩次服。

隨訪：

2019年02月20日電話隨訪，患兒家長(zhǎng)訴藥后皮疹疼痛均消，間中有一次發(fā)紫癜一兩顆，服中藥后很快消退，后再無(wú)新發(fā)皮疹，余無(wú)特殊不適。家長(zhǎng)不由感嘆中藥效果好，起效快，計(jì)劃再過(guò)來(lái)復(fù)診，調(diào)理體質(zhì)，鞏固療效。

柴胡桂枝干姜湯首見(jiàn)于《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！碑?dāng)歸芍藥散出自《金匱要略》婦人妊娠病脈證并治第二十：“婦人懷妊，腹中疞痛，當(dāng)歸芍藥散主之”，婦人雜病脈證并治第二十二：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。

老劉根據(jù)患者精神欠佳、疲累、足涼兼有口干而從整體上把握患者體質(zhì)偏虛寒，既有上熱又有下寒進(jìn)而選擇柴胡桂枝干姜湯針對(duì)患者體質(zhì)，再根據(jù)下肢瘀斑，色偏暗，足涼，疲累屬于血虛血瘀，選用當(dāng)歸芍藥散針對(duì)紫癜這個(gè)病。再加紫草涼血化瘀，透發(fā)血分之熱，《本經(jīng)》謂兼有補(bǔ)中益氣的作用，臨床上經(jīng)常把此藥作為過(guò)敏性紫癜的專藥，通過(guò)配伍療效較佳。

柴胡桂枝干姜湯和當(dāng)歸芍藥散皆為歐陽(yáng)老師臨床之常用方，前者主要用于體質(zhì)比較虛，患者從整體上屬于一個(gè)上熱下寒的虛性狀態(tài)，尤其是慢性病的遷延狀態(tài)，從六經(jīng)辨治屬于少陽(yáng)郁熱兼有太陰脾寒的少陽(yáng)太陰合病證，臨床易癥見(jiàn):口干、汗多，出汗往往以頭頸部和上半身明顯，心煩，焦慮、抑郁兼有畏寒、疲倦、小便不利、大便溏稀等癥；老師經(jīng)常用治于一些遷延難治性皮膚病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性蕁麻疹、銀屑病、痤瘡等。

后者適用之皮膚病種非常多，凡是從六經(jīng)辨治上符合太陰病之血虛、血瘀并兼水飲內(nèi)盛證特點(diǎn)的皮膚病，皆可以本方為基礎(chǔ)加減變化，妙用無(wú)窮。老師常用治于痤瘡、脂溢性皮炎、黃褐斑、蕁麻疹、濕疹、皮膚血管炎、過(guò)敏性紫癜、結(jié)節(jié)性紅斑等。應(yīng)用此方亦為從整體上把握患者偏弱的體質(zhì)狀態(tài)，臨床易癥見(jiàn)：面色偏浮腫而無(wú)華，蒼白或萎黃、肌膚干燥不潤(rùn)，皮下兼有水氣，肌膚松弛，疲倦乏力、頭暈心慌、較怕冷，手足易冷，女性月經(jīng)不調(diào)，前后不定期，或經(jīng)量偏少、偏多而色淡，或痛經(jīng)；舌多胖大、邊齒印、苔白潤(rùn)、白膩等。

老劉臨床上診治此病，基本都是參考教材和名老中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)：先分虛實(shí)，實(shí)證以風(fēng)熱入絡(luò)，濕熱阻絡(luò)，血熱妄行為主要見(jiàn)證，用方會(huì)考慮銀翹散、四妙散和涼血五根湯，虛證主要是脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，也有陰虛內(nèi)熱的，用方會(huì)考慮歸脾湯、知柏地黃丸。本病雖見(jiàn)證多端，但總歸屬于出血證，由于在整個(gè)發(fā)病過(guò)程中，瘀血既是病理變化的結(jié)果，是疾病的外在表現(xiàn)，又是新生的致病因素，可以導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步發(fā)展，所以無(wú)論哪一型都會(huì)結(jié)合使用化瘀通絡(luò)法，正如《血證論》所說(shuō):“血止之后，其離經(jīng)而未吐出者，是為瘀……此血（離經(jīng)之血）在身不能加于好血，而反阻新血之化機(jī)，故凡血證，總以祛瘀為要?！惫P者以這樣的模式診治此病十多年，自我感覺(jué)臨床療效沒(méi)有老師的效果好。

主要的區(qū)別在于臨床著眼點(diǎn)不同，用方思路有別，筆者在治療此病時(shí)過(guò)多關(guān)注于患者所得的“病”與“證型”，而老師的用方著眼點(diǎn)是從整體上把握患者的體質(zhì)狀態(tài)也即疾病背后的人和患者所得的“證”。最根本的還在于臨證時(shí)的如何識(shí)證以及對(duì)每首經(jīng)方方證的把握，每首經(jīng)方都有最核心和最適合治療的“證”，這個(gè)“證”不是籠統(tǒng)的證型，準(zhǔn)確把握每首經(jīng)方的“證”，也就是真正理解方證對(duì)應(yīng)，才能靈活運(yùn)用每首經(jīng)方。方證對(duì)應(yīng)更直接、更準(zhǔn)確，是保證中醫(yī)臨床療效的法寶。因此，在今后的臨床中一定要多花時(shí)間好好地學(xué)習(xí)經(jīng)方，使用經(jīng)方，以便提高自己的中醫(yī)臨床診療水平，更好的為患者服務(wù)！