患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度

一、目的

患者在部門間的轉(zhuǎn)運(yùn)中,護(hù)士需進(jìn)行詳細(xì)的口頭、書面、床邊交接班,保證臨床工作的連續(xù)性,減少患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的不安全因素。

二、適用范圍

包括所有患者從原來病區(qū)或部門轉(zhuǎn)運(yùn)到其他病區(qū)或部門。

三、正文

(一)一般患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度

1、患者轉(zhuǎn)運(yùn)由護(hù)士、護(hù)理員或其他指定的員工從原來部門/病區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)到其它部門。

2、所有待轉(zhuǎn)運(yùn)患者應(yīng)由責(zé)任護(hù)士/主管醫(yī)生評估后決定合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式,按患者病情安排人員護(hù)送。

3、除患者責(zé)任護(hù)士以外的其他工作人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者前,須先通知責(zé)任護(hù)士。

4、如病情需要護(hù)士陪同時,護(hù)士長安排人員負(fù)責(zé)該護(hù)士分管的其他患者的護(hù)理工作,以保證安全。

5、患者去其他科室檢查,護(hù)送人員負(fù)責(zé)將患者送回原部門,檢查科室在檢查過程中和護(hù)送人員到來之前負(fù)責(zé)該患者的安全。

6、院外轉(zhuǎn)運(yùn)需在獲得患者/家屬同意以及主管醫(yī)生的醫(yī)囑后方可進(jìn)行。

7、轉(zhuǎn)科患者需填寫患者轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單,由轉(zhuǎn)出科室存檔備案半年。

(二)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度

1、轉(zhuǎn)運(yùn)下列患者時要按本規(guī)定(危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn))進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn):

(1)生命體征不穩(wěn)定。

(2)意識改變。

(3)抽搐。

(4)氣管內(nèi)插管。

(5)使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變。

(6)帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管。

(7)靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物等。

2、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

(1)轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)生應(yīng)評估患者病情,以判斷患者是事可以轉(zhuǎn)運(yùn),是否必須轉(zhuǎn)運(yùn),是否需要該轉(zhuǎn)運(yùn)程序,如需要,則將醫(yī)囑書寫在病歷上。在下列情況發(fā)生時,禁止轉(zhuǎn)運(yùn):心跳、呼吸停止;有緊急氣管插管指征,但未插管;血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定,但未使用藥物。

(2)責(zé)任護(hù)士充分評估患者的病情,包括一般情況、生命體征等,做好護(hù)理記錄,填寫患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接單。

(3)解釋告知:向患者及家屬告知轉(zhuǎn)運(yùn)時間、轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險及注意事項(xiàng)等。

(4)聯(lián)系相關(guān)科室:聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室,向轉(zhuǎn)入科室簡要匯報患者病情,以便做好轉(zhuǎn)入接待準(zhǔn)備工作,確定患者轉(zhuǎn)運(yùn)時間。

3、轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備:

(1)氧氣枕。

(2)開通留置的靜脈通路;對于大出血患者,應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路。

(3)心律和血壓監(jiān)測儀器、指脈搏血氧飽和度監(jiān)測。

(4)使用血管活性藥物者,應(yīng)用帶蓄電池的微泵,以保證連續(xù)給藥。

(5)型號合適的簡易人工呼吸器。

4、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士,要求至少通過CPR考核;病情需要時,由醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運(yùn)。

5、轉(zhuǎn)運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前,應(yīng)通知接收部門,以確保接收部門獲知病情,做好準(zhǔn)備工作。

6、轉(zhuǎn)運(yùn)過程及患者做檢查時,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在患者身邊,根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化,并完成所有的治療和護(hù)理工作。若發(fā)生意外情況要立即就近與科室聯(lián)系呼救,以便及時搶救。

(三)交接規(guī)范

(1)與轉(zhuǎn)入科室醫(yī)護(hù)人員共同安置病人,包括臥位、固定管道、吸氧等。

(2)床頭交接內(nèi)容:

①神志、生命體征;

②體位、傷口下敷料、各種管道(包括引流管、胃管、尿管、氣管切開等)護(hù)理情況;

③各種監(jiān)護(hù)治療設(shè)備(如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等)的數(shù)據(jù)指標(biāo)和儀器使用情況;

④輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道、持續(xù)靜滴液體及治療藥物;

⑤口腔、皮膚及易受壓部位;

⑥飲食、服藥、睡眠及二便;

⑦護(hù)理記錄單的填寫;

⑧需要交接的其他情況。

(3)床頭交接順序:以病人主訴或疾病需要為重點(diǎn),一般“自上而下”進(jìn)行,按照頭部、頸部、胸部、腹部、會陰部、下肢、骶尾部順序進(jìn)行。危重病人體檢整個交接過程由接班護(hù)士實(shí)施,交班護(hù)士協(xié)助,避免所有護(hù)士一起上,造成交班混亂與患者不適。

(4)接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé),接班后因交班不清發(fā)生的差錯事故或物品遺失等問題由接班者負(fù)責(zé)。接班無誤后,轉(zhuǎn)科患者需填寫患者轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單,由轉(zhuǎn)出科室存檔備案半年。

(四)身份識別

1、轉(zhuǎn)送、接收患者,必須認(rèn)真識別患者身份。對能有效溝通的患者,實(shí)行開放式詢問核對法,即除了核對疾病外,還必須要求患者自行說出本人姓名,確認(rèn)無誤后方可接收。

2、對無法有效溝通的患者,如:手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者,必須使用腕帶信息核對患者。

3、轉(zhuǎn)科時,必須及時更新手腕帶信息,并做到二人核對,確?；颊呱矸葑R別信息與腕帶信息一致。

(五)轉(zhuǎn)接登記

1、轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士在本科室“患者轉(zhuǎn)動記錄本”上登記轉(zhuǎn)科病人信息并簽名,內(nèi)容涉及到:住院號、床號、姓名、診斷、病情、物品藥物、引流管、皮膚情況等。

2、接收科室核查登記內(nèi)容與實(shí)際相符后,在轉(zhuǎn)出科室登記本上簽名。