主講：《一謙閣》循筋撥點療法創(chuàng)始人     王家祥

之前給大家提到過髖關(guān)節(jié)錯縫的問題，一直沒有講，今天就給大家吹一吹髖關(guān)節(jié)錯縫，髖關(guān)節(jié)錯縫，在教材中主要針對的是小孩，主要見于5到10歲的小孩。而臨床中，成年人錯縫的并不少見。小孩的髖關(guān)節(jié)錯縫，常常見于小孩跑跳以后，出現(xiàn)行走跛行，而小孩因為韌帶柔韌性比較高，常常當(dāng)時錯縫不會發(fā)覺，因為小孩韌帶的柔韌性高，娃娃并不會感覺疼痛，大部分都是第二天起床，家人看見其行走跛行，而就診，這里需要說明一下，股骨頭壞死，在小孩主要是股骨頭的骨骺炎，其中不少小孩就是由于這髖關(guān)節(jié)錯縫，家人沒有重視而逐漸發(fā)展而來。因為小孩的柔韌性比較高，小孩在跑跳的過程當(dāng)中，股骨頭突然偏離本位，其髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊因為負(fù)壓的作用，將髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊吸入關(guān)節(jié)腔，當(dāng)股骨頭回納關(guān)節(jié)腔的時候，就會卡壓住關(guān)節(jié)囊。受傷的一側(cè)下肢對比的時候就會比健側(cè)要長，這種情況，我們復(fù)位常常是一手拇指壓住患側(cè)的腹股溝，一手做問號復(fù)位法，具體手法我空閑的時候給大家錄制一個視頻，復(fù)位后對比兩下肢是否等長，等長就說明復(fù)位成功。

至于成年的錯縫，這里先給大家講一個以前因為時間不夠，兩個故事講了一個，掉了大家胃口的故事；一個少年，雙髖反復(fù)疼痛1年，曾經(jīng)做核磁共振檢查，雙側(cè)股骨頭一度壞死，這少年男性，15歲。這少年是一個同行可憐他推薦過來的，來的時候扶著雙拐，雙足不能用力著地，用力即感兩側(cè)大轉(zhuǎn)子后側(cè)有筋扭曲著疼痛，當(dāng)時這少年的母親帶他來的，來了就要求我給他輸液，說以前小孩這種情況，每次都要輸液十多天才會緩解疼痛。這小孩來的時候疼痛加重10天，雙髖疼痛反復(fù)的周期很頻繁，在來我這里之前，曾經(jīng)在一個同行那里連續(xù)治療過三個月，其疼痛亦是反復(fù)發(fā)作，說其每一次疼痛，都是按滑囊炎處理（每次輸液十來天疼痛才會緩解）。這里需要給大家說明一下，只要是關(guān)節(jié)的問題，核磁共振或者CT檢查，檢查結(jié)果關(guān)節(jié)腔多少都會有少量積液。絕大部分臨床醫(yī)生都會根據(jù)這檢查結(jié)果，以滑囊炎定名，且按照滑囊炎的理路去治療。

比如我們現(xiàn)在臨床最常見的，膝關(guān)節(jié)問題，中老年人，你去做CT 或者核磁共振，半月板都會有損傷，關(guān)節(jié)腔都會有少量積液，然后醫(yī)生就會根據(jù)半月板的問題，給患者說難治療，需要長期服藥，事實上，我們這膝關(guān)節(jié)的損傷，和疼痛沒半毛錢關(guān)系，不信的話，你們可以喊年齡四十以后的人，膝關(guān)節(jié)沒這種癥狀的，去做膝關(guān)節(jié)的核磁或者CT檢查一下看看，都會有半月板的損傷（磨損）。其膝關(guān)節(jié)的疼痛，常常是由于交叉韌帶的拉傷引起，臨床大部分行走感覺關(guān)節(jié)腔里面疼痛，特別是上下樓疼痛加重的，我們搖一搖膝關(guān)節(jié)。馬上讓他上下樓，大部分都會感覺疼痛立即緩解，說這些呢，還是希望大家注意一個問題，不要拘泥于這些檢查結(jié)果，我們只要注意兩個問題即可，一個是骨（關(guān)節(jié)）錯縫，一個是筋出槽。就可以了，你們只要把這兩個問題理解清楚，疼痛的問題百分之八十你們都可以解決，而且效果非常理想。

回到前面話題，這少年的母親一來就要求輸液，也許是因為我看著不算老（不是年齡老的老醫(yī)生），我說，我沒有檢查，不能以檢查結(jié)果下診斷，這是我看病的規(guī)矩，讓娃娃上床平躺檢查，雙髖腹股溝無明顯腫脹，這里也需要給大家講一下，髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，如果是滑囊炎，首要表現(xiàn)腹股溝會腫脹，而這少年腹股溝并沒有明顯腫脹，雙側(cè)的股骨大轉(zhuǎn)子，特別是右側(cè)的大轉(zhuǎn)子，偏離本位而后移，我們關(guān)節(jié)錯縫，主要的表現(xiàn)就是骨位偏離本位，大家今后要多注意本位（正常的位置），你們才會知道什么情況下是偏離了本位，偏離本位就是關(guān)節(jié)的錯縫，雙髖四字實驗陽性。這四字實驗，教材中說的是主要診斷骶髂關(guān)節(jié)，而髖關(guān)節(jié)一樣適合，髖關(guān)節(jié)的錯縫或者滑囊炎，四字實驗都是陽性。

4字試驗是指被測試者仰臥平躺，一腿伸直，提起另一側(cè)小腿置于伸直腿的膝上彎曲下壓（即兩腿構(gòu)成一個“4”字），以觀察是否誘發(fā)同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，正常的話盤起的一側(cè)的膝蓋是能夠很輕易地碰到地面或床面的，這是判斷骶髂關(guān)節(jié)病變的一種檢查方法。對于小孩，我們臨床常常還要做蛙氏實驗，就是同時將小孩的雙腿屈髖屈膝，外展外旋，看看能不能平床面，如果不能平床面，髖關(guān)節(jié)就會有問題。通過檢查，我對這個少年的診斷是髖關(guān)節(jié)錯縫引起的疼痛。當(dāng)即予以調(diào)整髖關(guān)節(jié)的錯縫。手法演示昨天遲衛(wèi)進(jìn)從新發(fā)過，大家再復(fù)習(xí)一下就可以了。予以調(diào)整后，少年當(dāng)即下地，可以不用拐杖行走，自覺疼痛改善大半，也因為這立即的療效，少年的母親對我刮目相看，也對我的意見言聽計從。少年母親描述，其之前的醫(yī)生，包括華西醫(yī)大的教授，都是要求他扶雙拐行走，不讓娃娃下肢用力。兩下肢肌肉已經(jīng)明顯比以前細(xì)多了。

這下肢肌肉細(xì)是什么原因呢？這種情況叫做廢用性萎縮，我們?nèi)梭w的肌肉，用力才會健壯，如果不用力，肌肉就會出現(xiàn)萎縮，就是廢用性萎縮，而肌肉廢用，關(guān)節(jié)囊和韌帶一樣會出現(xiàn)萎縮而松弛，關(guān)節(jié)囊和韌帶是固定關(guān)節(jié)的，它們出現(xiàn)松弛，就不能正常約束并固定關(guān)節(jié)，股骨頭就會稍稍用力就會偏離本位而出現(xiàn)錯縫，一出現(xiàn)錯縫就會疼痛，這就是其之前疼痛反復(fù)發(fā)作的主要原因，我一改以前醫(yī)生的建議，讓少年先扶拐少量用力，后面逐漸去拐而行，為什么這么建議呢？有三個因素；其一，肌肉的萎縮，就會出現(xiàn)下肢的無力，如果不用力肌肉萎縮會更加嚴(yán)重，力量的恢復(fù)是很重要的；其二，我們的血液循環(huán)雖然和我們的心臟搏動力量有關(guān)，但和肌肉的運動擠壓也離不開關(guān)系，運動有利于血供的恢復(fù)；其三，我們關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)，靠的是我們的關(guān)節(jié)液，因為關(guān)節(jié)軟骨沒有血管，其營養(yǎng)的來源靠關(guān)節(jié)的擠壓，通過關(guān)節(jié)擠壓形成關(guān)節(jié)軟骨的代謝。股骨頭壞死最早的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)軟骨的變薄，關(guān)節(jié)軟骨與股骨頭的修復(fù)有直接的關(guān)系。所以我建議，要逐漸加強(qiáng)運動，但不能跑跳運動。第二次復(fù)診，疼痛緩解不少，可以不用拐杖行走，四次復(fù)診基本沒明顯疼痛。講這個案例，是希望大家不要局限于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查，免得醫(yī)患虛虛而先入為主。這個案例也給了你們治療股骨頭壞死的一點理路。

而對于成年人，髖關(guān)節(jié)錯縫不在少數(shù)。其疼痛有一個特征，臨床中成年人髖關(guān)節(jié)錯縫的向后錯縫的最為多見，因為其主要表現(xiàn)形式為下肢的疼痛，其疼痛范圍大部分在股骨大轉(zhuǎn)子后側(cè)沿著髂脛束的后側(cè)牽扯性疼痛，不用力常常沒明星疼痛，一旦患側(cè)下肢用力，就會感覺股骨大轉(zhuǎn)子后側(cè)扭曲牽拉，疼痛放射到髂脛束的后側(cè)，因為下肢疼外后側(cè)疼痛，不少醫(yī)生會以腰椎間盤突出的病種來治療，而這種情況大部分患者腰部是沒有明顯疼痛的，極少部分患者會在痞根區(qū)域有壓痛。這里需要注意的是，患者痞根區(qū)域并沒有感覺疼痛，而是我們?nèi)ヌ幚砘颊叩臅r候，會發(fā)現(xiàn)這里有的患者有筋結(jié)，而且壓痛，為什么大部分醫(yī)生會以椎間盤突出命名呢？我們現(xiàn)在的人，因為坐的時間都比較長，只要去檢查，百分之九十的成年人都會有椎間盤的盆出。而這椎間盤并沒有壓迫刺激神經(jīng)根，所以不少人體檢會發(fā)現(xiàn)椎間盤突出，而其并沒有臨床癥狀。正因為如此，我們臨床才會有腰椎間盤突出癥這個病名。有癥狀，檢查有椎間盤的突出，就給它定名為椎間盤突出癥。而臨床中椎間盤常常是無辜的，被不少醫(yī)生羅列了罪名。我們臨床只要發(fā)現(xiàn)患者是股骨大轉(zhuǎn)子后側(cè)用力的情況疼痛，牽扯大腿外后側(cè)的疼痛的，絕大部分都是由于髖關(guān)節(jié)后錯引起，予以調(diào)整錯縫，患者下地行走，就立即能夠受力了。

髖關(guān)節(jié)的前錯，臨床相對比較小，其主要表現(xiàn)是股四頭肌內(nèi)側(cè)邊緣牽扯性疼痛，其疼痛會由腹股溝牽扯到膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，這種情況我們用后壓的方式復(fù)位就可以了，其癥狀會立即改善。不過這里要給大家說明一下，我們股骨頭壞死的早期，其疼痛性質(zhì)也是腹股溝疼痛放射到膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，也有部分患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛牽扯大腿下段疼痛，遇到類似癥狀的，你們最好讓患者做一個髖關(guān)節(jié)的檢查，以利于早期診斷和避免誤診誤治。當(dāng)然早期的股骨頭壞死我們還是可以按髖關(guān)節(jié)前錯處理。我們的那個南宮門秘傳藥酒，對股骨頭壞死的恢復(fù)有很大的幫助，直接用藥酒敷在髖關(guān)節(jié)，然后用燈烤。比單純敷藥吃藥恢復(fù)要快的多。以前有一個患者股骨頭中間明顯空洞，股骨頭還沒有塌陷的，我用藥酒烤，配合交替外敷我們的陳傷與強(qiáng)筋健骨散。內(nèi)服方藥以陽和湯為主方加減，兩個月空洞消失，骨小梁恢復(fù)連貫。成年人髖關(guān)節(jié)錯縫的案例我就不舉例了，大家把握今天講的理路和方法，結(jié)合之前發(fā)的視頻。臨床對著去運用就可以了。今天就講這么多。

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