泌尿外科急危重癥搶救護(hù)理預(yù)案與流程

目錄

(一)急性腎衰竭搶救護(hù)理預(yù)案與流程

(二)腎損傷搶救護(hù)理預(yù)案與流程

(三)尿道損傷搶救護(hù)理預(yù)案與流程

(四)腎.輸尿管結(jié)石

內(nèi)容

(一)急性腎衰竭搶救護(hù)理與預(yù)案

1.當(dāng)患者發(fā)生急性腎衰時(shí),配合醫(yī)生應(yīng)立即采取措施,患者需嚴(yán)格臥床休息,保持床墊柔

軟干燥及病室溫暖。

2.嚴(yán)密觀察有無胸悶,憋氣,咳粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn),遵醫(yī)囑給予吸氧及心電監(jiān)護(hù),

必要時(shí)半臥位。

3.急性腎衰竭早期應(yīng)盡早遵醫(yī)囑使用利尿劑,使用大劑量呋塞米治療,首劑4mg/kg體重,

如無效,2h后加倍劑量,再靜注1次,如仍無效,可給予呋塞米200mg加入等滲液體靜滴。

4.防治高血鉀,5%碳酸氫鈉50ml靜滴,10%葡萄糖酸鈣注射液10ml加入10%葡萄糖注射液

10ml靜注,10%葡萄糖注射液250-500ml加胰島素8-12靜滴。

5.根據(jù)病情遵醫(yī)囑采取透析治療。

6.積極治療原發(fā)病,血壓過高時(shí),可給予降壓治療,防止顱內(nèi)出血。

7.飲食治療,少尿期嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)(0.6-0.8g/kg)的攝入,防止尿素氮,酸性代謝產(chǎn)

物和鉀的生成,限制含鉀食物,但要供給足夠的營養(yǎng)。

8.并發(fā)癥的處理,必要時(shí)給予抗生素防治感染,飲食宜溫?zé)釤o刺激,防止上消化道出血。

9.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防褥瘡,口腔炎,尿路感染,肺部感染。

10.糾正水電解質(zhì)紊亂,多尿期補(bǔ)充足量液體和電解質(zhì)預(yù)防低鉀低鈉

11.嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿量,作為補(bǔ)液依據(jù)。

12.給予高糖,高維生素,高熱量飲食1500ml/小時(shí),酌情給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

13.做好患者的護(hù)理,聽取并解答患者或家屬的疑問,以減輕他們的焦慮或恐懼心理。

二)腎損傷搶救護(hù)理預(yù)案與流程

1.入院護(hù)理按急診入院護(hù)理流程,做好搶救準(zhǔn)備。

2.遵醫(yī)囑做好手術(shù)前準(zhǔn)備,禁食,備皮,抽血行血型鑒定及交叉配血。

3.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化,給予心電監(jiān)測(cè)及低流量氧氣吸入。

4.失血性休克者,按休克處理,建立靜脈通路,給予輸血及補(bǔ)液治療,補(bǔ)充血容量。

5.給予留置導(dǎo)尿管,觀察尿液顏色,性質(zhì)變化,準(zhǔn)確記錄尿量,

6.術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化,給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),低流量氧氣吸入,做好護(hù)理記錄。

7.觀察切口敷料有無滲血,滲液,如有浸濕及時(shí)更換,并做好引流管的護(hù)理。

8.按醫(yī)囑給予抗炎,止血藥物,禁食期間通過靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。

9.腎部分切除的病人術(shù)后需絕對(duì)臥床休息至少2~4周,待病情穩(wěn)定,尿檢查正常后才

能離床活動(dòng)。病情恢復(fù)后2~3個(gè)月不參加體力勞動(dòng),以免引起出血。

10.指導(dǎo)病人在肛門排氣后即可進(jìn)食,宜進(jìn)高熱量,高維生素,低鹽飲食,并適量飲水。

(三)尿道損傷搶救護(hù)理預(yù)案與流程

(1)損傷嚴(yán)重伴出血性休克者應(yīng)立即采取輸血,輸液等抗休克措施:骨盆骨折致后尿道損傷病人須平臥,避免隨意搬動(dòng)。

(2)觀察生命體征,每1~2h測(cè)量血壓,脈搏,呼吸1次。

(3)留置導(dǎo)尿管或行膀胱穿刺造瘺術(shù)留置膀胱造瘺管,防止尿潴留及尿外滲。切勿強(qiáng)行排尿,以免加重尿外滲。

(4)預(yù)防感染,按醫(yī)囑使用抗生素。

(5)有手術(shù)指征者,在抗休克同時(shí),積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。

(四)無尿搶救護(hù)理預(yù)案與流程

(1)手術(shù)前密切觀察病人排尿及腰痛情況,輸液量宜少而慢。

(2)留置導(dǎo)尿管,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

(3)術(shù)后留置雙J管引流的病人,因雙J位于體內(nèi),應(yīng)告知病人放置此管的目的及意義,

消除恐懼感。

(4)嚴(yán)密觀察和記錄尿液的顏色,量和性質(zhì)。告知病人不憋尿,有便意及時(shí)排出尿液,

以利于引流通暢,防止尿液反流。

(5)鼓勵(lì)病人多飲水,每日2000-3000ml,以沖洗尿路。

(6)雙J管一般于手術(shù)后45-60日拔出,置管期間,避免劇烈活動(dòng)及過度勞累,以免造

成出血。

(7)拔出雙J管在膀胱鏡下進(jìn)行,按膀胱鏡撿術(shù)前后護(hù)理流程。

(五)腎絞痛搶救護(hù)理預(yù)案與流程

(1)腎絞痛發(fā)作時(shí)病人應(yīng)臥床休息,減少活動(dòng)。

(2)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥物,如杜冷丁50mg肌內(nèi)注射,或654-2針10mg肌內(nèi)注射,

均能緩解腎絞痛。

(3)惡心,嘔吐癥狀嚴(yán)重者,應(yīng)暫禁食?？伸o脈滴注葡萄糖和生理鹽水補(bǔ)充液體或電解

質(zhì),而輸液的利尿作用也可減輕輸尿管痙攣引起的疼痛。

(4)必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備,行手術(shù)碎石治療。

(5)健康知識(shí)宣教,消除病人緊張心理,每日飲水量大于3000ml。如有小結(jié)石排出,可

收集結(jié)石分析檢查。