重申β受體阻滯劑在高血壓治療的適應(yīng)證和臨床地位。

整理 | 會議報道組

來源 | 醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

在第21屆中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會議上，來自深圳市人民醫(yī)院的賈楠教授以β受體阻滯劑近年來在高血壓治療方面的地位變化為背景，根據(jù)最近發(fā)布的《中國高血壓防治指南2018修訂版》和《β受體阻滯劑在高血壓應(yīng)用中的專家共識最新版》，再次強(qiáng)調(diào)了β受體阻滯劑在高血壓治療方面的重要作用。

1/不盲目追隨歐美指南，中國指南依然重視β受體阻滯劑的一線地位

2006年英國國家健康和臨床優(yōu)化研究所（NICE）和英國高血壓學(xué)會（BHS）聯(lián)合發(fā)布《成人高血壓治療指南》，β受體阻滯劑第一次從高血壓治療一線藥物中被剔除，2017年美國高血壓指南也不再將β受體阻滯劑作為一線藥物。

但賈楠教授認(rèn)為上述英美指南的依據(jù)還存有很大爭議，臨床證據(jù)力度不足，因?yàn)橹改先脒x的臨床研究主要基于阿替洛爾的結(jié)果，而不能全面真實(shí)反映高選擇性β1受體阻滯劑的治療效果。

因此最近發(fā)布的《中國高血壓防治指南2018修訂版》（簡稱《中國指南》）仍將β受體阻滯劑與其他四類降壓藥作為高血壓治療初始用藥。

2/五類降壓藥各有優(yōu)劣，高血壓治療應(yīng)個體化

《中國指南》繼續(xù)重視β受體阻滯劑的治療地位，但對后者的使用進(jìn)行了基本推薦，即β受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。

針對冠心病、慢性心力衰竭等臨床情況，β受體阻滯劑在相關(guān)指南的地位毋庸置疑，而此次中國指南尤其將交感神經(jīng)活性增高的作為β受體阻滯劑的適應(yīng)證。

3/ β受體阻滯劑有效降低因交感神經(jīng)活性增高增加的心血管事件發(fā)生風(fēng)險

如何判斷一名高血壓患者存在交感神經(jīng)活性增高呢？其實(shí)很簡單，心率是反映交感神經(jīng)張力變化的“窗口”。最新版《β受體阻滯劑在高血壓應(yīng)用中的專家共識》（簡稱《專家共識》）指出，心率增快是導(dǎo)致高血壓患者心血管事件增加的獨(dú)立危險因素。

因此，在有效控制血壓的基礎(chǔ)上，還需重視心率管理。因此，β受體阻滯劑作為五大類一線降壓藥物之一，尤其適用于有心率增快等交感活性增高表現(xiàn)的無合并癥的高血壓患者。

那么此類高血壓患者心率處于什么范圍算是交感神經(jīng)活性增高呢？

《專家共識》指出：

無合并癥高血壓伴靜息心率＞80次/分、24小時動態(tài)心率＞75次/分或家庭自測靜息心率＞75次/分的患者無阻滯劑治療禁忌證時，推薦使用選擇性β1受體阻滯劑。而研究發(fā)現(xiàn)年齡≤40歲的中青年高血壓患者更易伴發(fā)交感神經(jīng)過度激活，因此β受體阻滯劑優(yōu)先適用于此類人群，而不建議作為≥60歲的老年患者常規(guī)一線降壓藥物。

4/β受體阻滯劑在有合并癥的高血壓患者治療中不可或缺

此次《中國指南》和《專家共識》再次強(qiáng)調(diào)了β受體阻滯劑在治療合并其他疾病的高血壓患者中的重要聯(lián)合作用，如合并穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高急性冠脈綜合征、急性ST段抬高型心肌梗死、慢性射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭、心房顫動、主動脈夾層、妊娠期高血壓、無哮喘慢性阻塞性肺疾病患者。

總 結(jié)

β受體阻滯劑作為高血壓治療的一線藥物地位仍被肯定，但高血壓治療需制定個體化方案，此類藥物可以作為合并交感神經(jīng)活性增高的中青年高血壓患者的首選藥物或首選聯(lián)合藥物，另外，此類藥物也是具有合并癥的高血壓患者的重要的聯(lián)合用藥。