一、診斷（一）疾病診斷 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2009年中華醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《臨床診療指南·骨科分冊》。 1.年齡為青少年，無外傷史，脊柱呈側(cè)彎畸形。 2.兩肩、兩肩胛、兩側(cè)髂嵴不等高。 3.腰前屈時兩側(cè)背部不對稱，即“剃刀背征” 4.脊柱站立位X線正位片可見側(cè)彎，Cobb角10度以上。 5.Adam前屈試驗陽性。
（二）診斷分型 按照側(cè)彎主曲線頂點的解剖位置，結(jié)合臨床，將青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎癥分為以下三種類型。 1.胸椎單弧形：主弧由胸椎組成，腰椎側(cè)彎不明顯。（如圖1） 2.腰椎單弧形：主弧由腰椎組成，胸椎側(cè)彎不明顯。在青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎中很少超過60°，但會引起上半身向側(cè)方傾斜。（如圖2） 3.胸腰椎雙弧形：胸椎弧頂點在胸7，并凸向右側(cè)，腰椎弧頂點在腰1、2，胸腰椎側(cè)彎同時發(fā)生，彎度也大體相同。胸腰椎弧度交界處的移行椎體無旋轉(zhuǎn)移位。（如圖3）
（三）證候診斷 1.腎氣不足證：脊柱側(cè)彎畸形，平時神疲乏力，氣短、易勞累。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。 2.腎陽虧虛證：脊柱呈側(cè)彎畸形，坐久后腰部隱隱作痛，酸軟無力，肢冷，喜暖。舌質(zhì)淡，脈沉無力。 3.脾腎陽虛證：脊柱呈側(cè)彎畸形，坐久后腰部隱隱作痛，酸軟無力，肢冷，喜暖，納差，倦怠懶言，氣短乏力，大便稀溏。舌質(zhì)淡紅，舌體胖大，脈沉無力。
二、治療方法（一）中醫(yī)整脊治療 治療原則：理筋、調(diào)曲、練功。
1.理筋療法 （1）中藥熱敷療法或熏蒸法：辨證應(yīng)用中藥水煎后熨燙萎縮側(cè)肌肉或熏蒸萎縮側(cè)肌肉，以促進(jìn)萎縮肌肉恢復(fù)，每次30分鐘，每日1次。 （2）針刺法：取脊柱凹側(cè)華佗夾脊穴為主，輔以辨證取穴，配合脈沖治療儀治療，每次20分鐘，每日1次。 （3）推拿、捏脊法：沿脊柱兩旁自腰骶開始捏拿皮膚和肌肉，捏脊松筋，以強(qiáng)健脾胃，配合肌肉萎縮側(cè)滾、拿、揉、拍打等推拿手法。 （4）針刀治療 （5）其他外治療法：如走罐、拔罐、紅外線照射、氦氖激光照射、超聲藥物透入、電磁療法、中藥離子導(dǎo)入法等。
2.正脊調(diào)曲法 （1）正脊骨法 胸腰旋轉(zhuǎn)法、腰椎旋轉(zhuǎn)法、提胸過伸法和腰骶側(cè)扳法，糾正椎體和骨盆的旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而改善側(cè)彎。 ① 胸腰旋轉(zhuǎn)法：患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手交叉抱后枕部，略向前屈至以胸12腰1為頂點。以右側(cè)為例，助手固定患者左髖，醫(yī)者立于患者右側(cè)后方，右手經(jīng)過患者右臂前、至頸胸背部（大椎以下），左手固定于胸腰樞紐關(guān)節(jié)右側(cè)，右手旋轉(zhuǎn)患者胸腰部，待患者放松后，雙手相對同時瞬間用力，即右手向右旋轉(zhuǎn)的同時左手向左推，可聽到局部“咯嗒”聲。左側(cè)操作與右側(cè)相反。 ② 腰椎旋轉(zhuǎn)法：患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手交叉抱后枕部，向前屈至棘突偏歪處為頂點。以棘突右偏為例，助手固定左髖，醫(yī)者立于患者右側(cè)后方，右手穿過患者右腋下至對側(cè)肩部，左手掌固定于偏歪棘突右側(cè)，右手搖動患者腰部，待患者放松后，雙手相對同時瞬間用力，即右手向右旋轉(zhuǎn)的同時左手向左推，可聽到局部“咯嗒”聲。左側(cè)操作與右側(cè)相反。 ③ 提胸過伸法：有三種術(shù)式：一式：患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手十指交叉抱項部，醫(yī)者站在患者后方，用一膝頂上段胸椎，雙手自患者肩上伸向兩側(cè)脅部，然后雙手抱兩脅將患者向后上方提拉。一式： 患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙手十指交叉抱項部，醫(yī)者站在患者背后，雙手自患者腋下穿過，向上反握其雙前臂，用前胸頂患者胸背，然后雙手用力，將患者向后上方提拉。三式：患者騎坐在整脊椅上，面向前，雙臂前胸交叉，雙手抱對側(cè)肩，醫(yī)者坐在患者背后，雙手從腋下拉患者對側(cè)肘關(guān)節(jié)，使肩胛拉開，然后將患者向后上方提起。 ④ 腰骶側(cè)扳法：患者取側(cè)臥位。以左側(cè)臥位為例，醫(yī)者面向患者站立，右手或前臂置于患者右腋前，左手前臂置于患者右臀部，在患者充分放松情況下，兩手相對同時瞬間用力，力的交點在腰骶樞紐關(guān)節(jié)處。右側(cè)臥位與此相反。 （2）牽引調(diào)曲法 根據(jù)脊柱側(cè)彎類型，使用四維整脊治療儀辨證行四維調(diào)曲法治療，以調(diào)椎體旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎，恢復(fù)脊柱生理曲度。胸椎單弧形行四維調(diào)曲法，腰椎單弧形和胸腰椎雙弧形先行一維調(diào)曲法，3-7天后改行四維調(diào)曲法，如腰骶角異常，配合三維牽引調(diào)曲。 ① 一維調(diào)曲法 患者俯臥于四維整脊治療儀上，將上端牽引帶束于胸下部，下端牽引帶束于髂骨上。然后根據(jù)病情、體重等來調(diào)整重量進(jìn)行縱軸牽引。牽引時間為30-40分鐘，牽引重量為20-40公斤，每日1-2次。 ② 四維調(diào)曲法 患者俯臥于四維整脊治療儀上，將上半身用環(huán)套過腋下，雙下肢牽引帶束于膝關(guān)節(jié)上下端。后用升降板將下半身托起，胸腰段與上半身呈25°-45°角，調(diào)整牽引儀，使雙下肢緩慢逐漸升起，下肢與下半身呈懸吊狀，再將托板放至離下肢約30厘米處，以下腹部離開托板為宜。牽引時間為20-30分鐘，以患者耐受為度，每日1-2次。 ③ 三維調(diào)曲法 患者仰臥于四維整脊?fàn)恳采?，將雙下肢牽引帶束于膝關(guān)節(jié)上下端。調(diào)整治療儀，使雙下肢緩慢逐漸升起，隨時觀察患者變化。角度以下肢伸直，髖關(guān)節(jié)與軀干呈90°角為標(biāo)準(zhǔn)。牽引時間為20-30分鐘，以患者耐受為度。
（二）辨證論治 （1）腎氣不足證 治法：益氣補(bǔ)腎。 推薦方藥：補(bǔ)骨脂丸（《本草綱目》）加減，補(bǔ)骨脂、菟絲子、胡桃肉、乳香、沒藥、沉香等。或選用具有同類功效的中成藥。 注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
（2）腎陽虧虛證 治法：補(bǔ)腎壯陽。 推薦方藥：右歸丸（《景岳全書》）加減，熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子等?；蜻x用具有同類功效的中成藥。 注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
（3）脾腎陽虛證 治法：溫補(bǔ)脾腎。 推薦方藥：右歸丸（《景岳全書》）合附子理中丸（《傷寒論》）加減，熟地、山藥、山茱萸、鹿角膠、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、制附子、黨參、枸杞子、白術(shù)(炒)、干姜等。或選用具有同類功效的中成藥。 注意：以上為推薦方藥，因無具體劑量，如有相關(guān)病情，切勿盲從，請在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
（三）功能鍛煉 以加強(qiáng)腰背肌及腰大肌功能鍛煉為主，選用“健脊強(qiáng)身十八式”中的第六式雙胛合攏式、第十四式前弓后箭式及第十六式過伸腰肢式進(jìn)行功能鍛煉。
（四）彈力腰圍支持療法 治療后選用型號合適的彈力腰圍進(jìn)行固定，功能鍛練及臥床時取下彈力腰圍。
（五）預(yù)防與護(hù)理調(diào)攝要點 1.睡臥床軟硬適中，避免長期久坐，糾正不良坐姿。 2.心理調(diào)護(hù)：耐心細(xì)致向患者講述疾病治療及康復(fù)的過程、注意事項，消除其緊張和顧慮。
三、療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：脊柱側(cè)彎度數(shù)改善30%以上者。 有效：脊柱側(cè)彎度數(shù)改善5°至30%者。 無效：經(jīng)過兩周治療脊柱側(cè)彎度數(shù)無改善者。
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編輯：竹葉 審核：蟲哥
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