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一、消化道出血臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 （一）適用對象。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 第一診斷為“消化道出血”（ICD－10：K92.208）365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 （二）診斷依據(jù)。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 根據(jù)“非靜脈曲張性上消化出血（NVUGIB）亞太共識意見”（北京，2014）；“急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）”《中華消化內(nèi)鏡雜志》2009,26(9) 449–52；“肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治指南”（北京，2015）《臨床肝膽病雜志》2016，32 (2)：203－219365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 1.嘔血和/或黑便和/或便血365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 2.可伴有心悸、惡心、軟弱無力或眩暈、昏厥和休克等表現(xiàn)365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 （三）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 1.第一診斷必須符合ICD－10：K92.208消化道出血疾病編碼。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 2.有嘔鮮血、嘔吐咖啡渣樣物、黑便等表現(xiàn)，懷疑上消化道出血，同意胃鏡檢查且無胃鏡禁忌者。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 3.有暗紅色血便、鮮血便或者洗肉水樣便，懷疑下消化道出血，同意腸鏡和腹部增強CT檢查者。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 4.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 8－9日365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 （五）住院期間的檢查項目。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 1.必需的檢查項目365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 ?。?）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 ?。?）肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染指標(biāo)篩查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 ?。?）胸片、心電圖、腹部超聲；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 ?。?）胃鏡檢查和/或者腸鏡檢查；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 ?。?）腹部增強CT檢查。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 （1）抗核抗體、ANCA等自身抗體檢查；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 （2）DIC相關(guān)檢查；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 ?。?）超聲心動圖。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 （六）治療方案的選擇。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 1.根據(jù)年齡、基礎(chǔ)疾病、出血量、生命體征和血紅蛋白變化情況估計病情嚴(yán)重程度。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 2.建立快速靜脈通道，補充血容量。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 3.對有活動性出血或出血量較大的患者，必要時應(yīng)置入胃管。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 4.懷疑急性腸炎（細菌性）或者缺血性腸炎的患者，需用抗生素 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 5.輸血指征：365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 （1）收縮壓<90mmHg，或較基礎(chǔ)收縮壓降低≥30mmHg，或心率>120次/分。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 （2）血紅蛋白<70g/L，高齡、有基礎(chǔ)心腦血管疾病者輸血指征可適當(dāng)放寬。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 5.抑酸藥物（僅用于上消化道出血）：365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 ?。?）質(zhì)子泵抑制劑(PPI)是最重要的治療藥物，有利于止血和預(yù)防出血。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 ?。?）H2受體拮抗劑(H2RA)僅用于出血量不大、病情穩(wěn)定的患者。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 6.生長抑素和血管加壓素：必要時選用。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 7.止血藥使用（上消化道和下消化道出血均可使用）。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 8.內(nèi)鏡檢查：365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 ?。?）系消化道出血病因的關(guān)鍵檢查，須爭取在出血后24–48小時內(nèi)進行。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 ?。?）應(yīng)積極穩(wěn)定循環(huán)和神志狀況，為內(nèi)鏡治療創(chuàng)造條件，檢查過程中酌情監(jiān)測心電、365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 血壓和血氧飽和度。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 9.三腔二囊管壓迫止血：適用于食管胃底靜脈曲張藥物或內(nèi)鏡治療失敗或無條件進行內(nèi)鏡/TIPS的挽救治療方法。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 1.考慮肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張或者異位靜脈曲張破裂出血者，5－7天短期使用三代頭孢類抗生素；頭孢過敏者可選用喹諾酮類抗生素。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 2．明確是急性腸炎（細菌性）引起，必須早期及時使用針對腸道病原菌的抗生素。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 （八）手術(shù)日。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 無365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 （九）術(shù)后恢復(fù)。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 無365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 1. 無嘔血黑便或者便血，糞隱血轉(zhuǎn)陰365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 2. 經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血已經(jīng)停止，但未明確出血病灶者，全身情況允許時可出院繼續(xù)觀察。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 3.生命體征平穩(wěn)，尿量正常。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 4.恢復(fù)飲食，無再出血表現(xiàn)。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 （十一）變異及原因分析。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 1.因內(nèi)鏡檢查而造成并發(fā)癥（例如穿孔、誤吸），造成住院時間延長。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 2.因消化道出血而誘發(fā)其他系統(tǒng)病變（例如腎功能衰竭、缺血性心臟?。?，建議進入該疾病的相關(guān)途徑。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 3.重要器官功能障礙、生命體征不穩(wěn)定、休克、意識障礙等均屬高危患者，在內(nèi)鏡檢查后可能需要特殊治療手段。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 4.通過內(nèi)鏡檢查已明確出血病因，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 5.入院后72小時內(nèi)不能行內(nèi)鏡檢查或患者拒絕內(nèi)鏡檢查者，應(yīng)轉(zhuǎn)出本路徑。365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 二、消化道出血臨床路徑執(zhí)行表單365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 適用對象：第一診斷__消化道出血_________（ICD－10：k92.208）；365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 患者姓名 性別年齡門診號住院號365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 住院日期 年月日 出院日期 年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日天365醫(yī)學(xué)網(wǎng) 轉(zhuǎn)載請注明 |
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