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      胰島素皮下注射,30°-40°進(jìn)針垂直還是?

       聽(tīng)取蛙聲 2019-04-13

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      在手臂皮下注射胰島素時(shí)垂直進(jìn)針還是30°-40°進(jìn)針?



      文 | 吳澤芳 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

      來(lái)源 | 醫(yī)學(xué)界護(hù)理頻道

      案例過(guò)程

      某日晚班時(shí),帶著實(shí)習(xí)同學(xué)去給一糖尿病患者打睡前胰島素,由于患者拒絕在腹部注射,于是選擇在手臂進(jìn)行注射。注射完畢回到處置室清理用物時(shí),實(shí)習(xí)同學(xué)提問(wèn)了:老師,在腹部注射胰島素是垂直進(jìn)針,可是在手臂上皮下注射不是要30°-40°進(jìn)針嗎?你怎么也是垂直進(jìn)針呢?這兩種方法都可以嗎?

      問(wèn)題分析

      這樣的問(wèn)題,其實(shí)普遍存在于有過(guò)胰島素注射操作經(jīng)歷的人,有的是固定思維式的,認(rèn)為無(wú)論是在哪個(gè)部位注射胰島素,都應(yīng)該像在腹部注射那樣垂直進(jìn)針,有的則是認(rèn)為皮下注射都是30°-40°進(jìn)針。兩種方法是否都可行?效果有何區(qū)別?

      如果要講道理,擺依據(jù),可能很多人就沉默了。一般來(lái)說(shuō),垂直進(jìn)針皮下注射相比30°-40°皮下注射而言,效果更佳。

      理論:人的皮膚分表皮層、真皮層和皮下組織層,一般表皮層厚0.26mm、真皮層厚0.5—2.0mm、皮下組織層厚3-5mm。皮下組織的厚度因個(gè)體、年齡性別和部位有較大的差別,故進(jìn)針深度要因人而異。進(jìn)針過(guò)淺,藥液進(jìn)入皮內(nèi)易引起出血和疼痛,進(jìn)針過(guò)深則可能注入肌層。

      垂直注射可有效降低注射部位疼痛的原因可能與注射針頭對(duì)皮膚痛覺(jué)神經(jīng)刺激的時(shí)間及強(qiáng)度有關(guān)。痛覺(jué)神經(jīng)主要分布在皮膚的真皮層內(nèi)。傳統(tǒng)斜刺法進(jìn)針長(zhǎng)度約為7-9mm、深度約為4-6mm,而垂直進(jìn)針長(zhǎng)度(即深度)約為4-6mm。兩種注射方法均保證了藥物到達(dá)皮下組織而未深及肌層。垂直皮下注射時(shí),減少了針頭與皮膚及皮下組織的接觸面積,進(jìn)針和拔針均比傳統(tǒng)斜刺法快,針頭經(jīng)過(guò)真皮組織的距離及時(shí)間均短于斜刺皮下注射法,因而局部疼痛減輕。

      傳統(tǒng)皮下注射時(shí),針頭刺入皮下組織呈30°-40°的斜線,皮下組織的注射點(diǎn)較不易固定,按照“部位交替模式”給予注射。由于注射方向不同,在相鄰的2個(gè)注射區(qū)進(jìn)行注射仍有可能出現(xiàn)接近或重復(fù)于同一皮下組織的注射點(diǎn),造成局部皮下組織吸收能力下降,容易引起皮下硬結(jié)及脂肪萎縮,影響胰島素的吸收和利用。斜刺法針頭不慎傷及血管時(shí),壓迫穿刺點(diǎn)不能有效止血,容易引起皮下出血。因此,以30°-40°進(jìn)針的皮下注射法的局部不良反應(yīng)的發(fā)生率較高。 

      研究依據(jù):有研究采用自身對(duì)照方法做了實(shí)驗(yàn),選用同一種胰島素注射器,由固定的護(hù)士進(jìn)行操作,每天觀察并記錄。單日采用垂直皮下注射法(即實(shí)驗(yàn)組),選擇患者左手臂的注射區(qū),用75%酒精消毒、待干,左手拇指和食指輕輕捏起局部皮膚,使之形成一皺褶,針頭在皺褶頂部垂直刺入(根據(jù)患者具體情況,進(jìn)針深度約1/3-1/2針頭),回抽無(wú)回血,即緩慢推藥,將針頭在皮下停留15s,確保藥液均被注入,然后按原進(jìn)針角度迅速拔針,棉球按壓3min,力度以皮膚下陷0.5cm為準(zhǔn)。雙日采用傳統(tǒng)皮下注射法(即對(duì)照組),選擇患兒右手臂的注射區(qū),用75%酒精消毒、待干,左手繃緊局部皮膚,右手持注射器,針頭斜面向上與皮膚呈30°-40°角注射,其余步驟同實(shí)驗(yàn)組。2組注射前后均給予常規(guī)心理護(hù)理。

      判定兩種注射方式的效果依據(jù):

      (1) 疼痛程度:參照VRs疼痛評(píng)分,分3度。輕度:注射部位疼痛感受不明顯,愿意接受治療;中度:注射部位疼痛感覺(jué)可耐受,尚可接受治療;重度:注射部位疼痛感覺(jué)明顯,懼怕治療。

      (2) 皮下出血:觀察局部有無(wú)皮下出血、瘀斑。

      (3) 皮下硬結(jié):皮膚感覺(jué)彈力下降、局部皮下組織發(fā)硬。

      (4) 脂肪萎縮:萎縮部位的皮膚表面形成小凹陷。

      研究結(jié)果表明,垂直皮下注射法優(yōu)于傳統(tǒng)斜刺皮下注射法,能減輕局部疼痛程度和減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生率,是更適合糖尿病患者的皮下注射方法。

      知識(shí)拓展

      1. 不論是否捏皮,4mm針頭都應(yīng)垂直進(jìn)針。

      2. 因?yàn)槭侄痘蚱渌系K無(wú)法握住4mm針頭胰島素筆的患者,可能要使用更長(zhǎng)的針頭。

      3. 使用6mm針頭時(shí),可采用捏皮或45°注射。

      4. 對(duì)于兒童青少年和較瘦患者,如果僅有8mm針頭供患者使用(如目前使用注射器的患者),則應(yīng)捏皮并以45°注射。

      5. 學(xué)齡前兒童可用6mm注射器針頭45°傾斜注射以替代捏皮,因?yàn)?mm針頭45°注射的凈刺入約4 mm。

      使用各種長(zhǎng)度針頭注射時(shí)的進(jìn)針角度

      參考文獻(xiàn):

      [1]張雪花,習(xí)戰(zhàn)榕.兩種皮下注射胰島素方法的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(7):909-910.

      [2]趙書(shū)云,楮明清.垂直皮下注射胰島素31例效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(9):538-539.

      [3]中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南(2016年版)

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