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來源：民營院長俱樂部整理自杭州綜合頻道、網(wǎng)絡(luò) 近日，經(jīng)杭州市醫(yī)療保障局核查，杭州天泰大藥房有限公司東湖北路分店等16家單位存在醫(yī)保違規(guī)行為，昨天（4月8日）公布處理情況通報。 杭州市醫(yī)療保障局公布《關(guān)于對杭州天泰大藥房有限公司東湖北路分店等27家單位違規(guī)行為處理情況的通報》，根據(jù)國家醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于當(dāng)前加強醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P(guān)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕21號）和《杭州市基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議書》的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)市醫(yī)保定點管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組審議，予以相應(yīng)處理?，F(xiàn)將處理結(jié)果通報如下： ★解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議（1家） 解除杭州天泰大藥房有限公司東湖北路分店與杭州市醫(yī)療保障局簽訂的杭州市基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。自協(xié)議解除之日（2019年2月21日）起，3年內(nèi)不予受理該單位的協(xié)議定點申請。 ★暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議（15家） 暫停杭州廣譽遠(yuǎn)中醫(yī)診所等15家醫(yī)藥機構(gòu)與杭州市醫(yī)療保障局簽訂的2018-2019年度杭州市基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，責(zé)令在暫停期內(nèi)完成整改，將整改情況報送杭州市醫(yī)療保障局，經(jīng)醫(yī)保政策知識考核合格后（一次考核不合格的，一個月后方可申請重考），將視整改結(jié)果決定是否恢復(fù)2019年度杭州市基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。
截至目前，全杭州市共檢查醫(yī)療機構(gòu)379家，其中現(xiàn)場檢查298家；零售藥店267家，其中現(xiàn)場檢查195家。 當(dāng)然不只是杭州，近期也有多地公布醫(yī)保專項檢查結(jié)果： ★ 截至今年3月底，湖南省常德市共開展各類檢查行動50余次，檢查協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)400多家，處理違規(guī)協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)86家，其中暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議64家，解除服務(wù)協(xié)議20家，移交公安機關(guān)案件2件，共拒付違規(guī)金額430萬元，減少基金支出734萬元。 ★ 截至今年年初，江蘇省無錫市檢查定點醫(yī)療機構(gòu)785家次，暫停定點醫(yī)藥機構(gòu)95家，約談123人，移送行政機關(guān)處罰案件4件，移送司法機關(guān)案件2件，追回各類醫(yī)療違規(guī)費用3393萬元。 ★ 2018年以來，江西省贛州市先后組織開展了5次打擊欺詐騙保專項行動，暫停服務(wù)協(xié)議6家，挽回醫(yī)?；?03.21萬元。 ★ 截至今年3月22日，山東省共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)23093家、約談限期整改2130家、暫停和解除定點協(xié)議749家，移送司法機關(guān)22人，已追回醫(yī)?；?310.2萬元。 ★ 2018年，蘭州市安寧區(qū)先后組織開展了3次打擊欺詐騙保專項行動，檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)151家，約談?wù)?1家，暫停定點協(xié)議4家，扣回不規(guī)范基金26753.24萬元。 ★ 去年以來，河南省打擊欺詐騙保專項行動中，現(xiàn)場共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)13069家，處理違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)1715家，追回醫(yī)保基金2476.26萬元。 ★ 3月25日，黑龍江省召開的全省醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作會議公布：截至目前，黑龍江省共處理違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)1794所，拒付或追回醫(yī)保基金1422萬元。 ………… 而這些都還只是全國打擊騙保專項活動中公布的極小一部分內(nèi)容。 如今，醫(yī)保嚴(yán)查風(fēng)暴越刮越猛，“杜絕騙保”一事真的值得每一位民營醫(yī)療從業(yè)者重點關(guān)注！ ★ 附，民營醫(yī)院必須注意的14項騙保行為： 1. 允許或誘導(dǎo)非參保個人以參保人名義住院的。 2. 將應(yīng)當(dāng)由參保個人自付、自費的醫(yī)療費用申報醫(yī)療保險基金支付的。 3. 掛床住院或?qū)⒖砷T診治療的參保個人收治住院的。 4. 采用為參保個人重復(fù)掛號、重復(fù)或者無指征治療、分解住院等方式過渡醫(yī)療或者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)的。 5. 違反醫(yī)療保險用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保個人配藥的。 6. 將非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用合并到定點醫(yī)療機構(gòu)費用與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行結(jié)算的。 7. 協(xié)助參保個人套取醫(yī)療保險個人賬戶基金或者統(tǒng)籌基金的。 8. 擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)、增加收費項目、分解收費、重復(fù)收費、擴大范圍收費等違規(guī)收費行為的。 9. 弄虛作假，以虛報、假傳數(shù)據(jù)等方式套取醫(yī)療保險基金或個人賬戶基金的。 10. 為非定點藥品經(jīng)營單位銷售藥品，代刷社?？ǖ?。 11. 將醫(yī)療保險支付范圍外的藥品、診療項目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用品、保健滋補品等費用串換為醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)費用，申請醫(yī)療保險結(jié)算，套取基金支付的。 12. 偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書騙取醫(yī)療保險基金的。 13. 使用虛假醫(yī)療費票據(jù)報銷的。 14. 其他違反社會保險相關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的行為。 轉(zhuǎn)載事宜 本文為原創(chuàng)發(fā)布，轉(zhuǎn)載請標(biāo)明：民營院長俱樂部 |
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