耐心讀完本文，大約需要15分鐘哦

因詞匯限制，本文部分專有名詞經(jīng)特殊處理

精神科，您之前可能很少涉及，對(duì)它可能也不是很了解，若有一點(diǎn)認(rèn)識(shí)可能是從電影或書上獲得的，比如《飛越瘋?cè)嗽骸?、《美麗心靈》等電影里的一些情節(jié)仍歷歷在目。那么，這里將會(huì)有一個(gè)誤區(qū)，是不是每一個(gè)精神病患者都有那么聰明？現(xiàn)實(shí)生活中的精神病患者到底是怎么樣的？您對(duì)這類疾病是否真的了解？

首先，什么是精神病學(xué)？

精神病學(xué)（psychiatry），是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科。

從最早的希波克拉底提出精神病的體液病理學(xué)說，到弗洛伊德創(chuàng)立精神分析理論，再到如今更細(xì)致的分類，如社會(huì)精神病學(xué)、司法精神病學(xué)、精神病理學(xué)、生物精神病學(xué)、成癮精神病學(xué)、兒童精神病學(xué)、老年精神病學(xué)、成人精神病學(xué)、會(huì)診-聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)等，另外還有一些相關(guān)學(xué)科，如心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)和社會(huì)文化科學(xué)等。

那么，是什么導(dǎo)致了這類疾病的發(fā)生？

告訴大家：它的病因及發(fā)病機(jī)制至今未明。

目前已經(jīng)找到的主要致病因素大致可以分為遺傳、神經(jīng)發(fā)育、感染、軀體疾病、創(chuàng)傷、營養(yǎng)不良、毒物等；與發(fā)病機(jī)制相關(guān)的腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)有兩類：一類為小分子，如單胺類（DA、5-HT、NE、HA、ACh等）；另一類為大分子，如內(nèi)源性阿片肽、P物質(zhì)等。

可見精神科領(lǐng)域的不可知之地甚廣，很期待您的加入！

另外，在這里實(shí)習(xí),您不需要像其他臨床科室一樣值夜班、測(cè)血壓、測(cè)毛糖，甚至一些基本的四大穿刺都不需要，反而您會(huì)覺得比較清閑。

相比其他科室，個(gè)人感覺精神科實(shí)習(xí)是一次相當(dāng)輕松、刺激的體驗(yàn)，比如在這里您可以接觸到“宇宙之神”、“xxx的兒子”等等很多有趣的事情。

那么我們實(shí)習(xí)到底需要做些什么？

小編的回答是一個(gè)字：聽。

精神科的使命主要有3個(gè)：

1. 識(shí)別疾?。醋鞒鲈\斷），對(duì)癥治療，臨床治愈（指患者的癥狀通過治療后完全緩解或大部分完全緩解，但未緩解的癥狀對(duì)患者的生活質(zhì)量或方式不產(chǎn)生任何影響。）；

2. 減輕藥物副反應(yīng)，使患者盡可能早地回歸社會(huì)，減少復(fù)發(fā)率等；

3. 減少社會(huì)對(duì)于精神科患者的歧視，讓社會(huì)更多的了解這類疾病，更多的參與到該類疾病的預(yù)防、治療及以后的社會(huì)支持等。

精神科醫(yī)生的獨(dú)特性：（話聊 話療）

1. 診斷是通過精神檢查來確診的

何謂“精神檢查”（俗稱話聊），就是通過與患者或者家屬們之間的對(duì)話，以及觀察患者的表情及行為表現(xiàn)。

2. 采用排除法來診斷

所有的實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)和檢查均為排除軀體性疾病或者藥物、精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的精神疾患，體現(xiàn)的正是一個(gè)原則“欲診斷精神科疾病，必先排除軀體疾病”，尤其是在老年人身上體現(xiàn)的淋漓盡致。

3. 治療的“隨意性”

所謂“隨意”，指跟精神病性癥狀相關(guān)的，均可使用抗精神病藥物；跟情緒相關(guān)的，可部分使用情緒穩(wěn)定劑。

但千萬注意，看似“隨意”卻隱含著不能“隨意”的原則，就是癥狀及診斷的判定，決定了是否用藥和治療的時(shí)間，治療藥物的選擇也有原則，比如不同種類藥物的選擇或合并用藥、加藥和減藥的快慢均是根據(jù)這些藥物的作用機(jī)理來決定的。

4. 治療除了藥物，還有這么一個(gè)“殺手锏”，叫做無抽搐電休克（MECT），這是在精神科常見的一種物理治療手段。

在家屬或者外人看來，也許覺得這是一種極其“殘忍”的治療方式。其實(shí)不然，在麻醉藥物的幫助下，治療時(shí)患者就像一次“午睡”，醒來也已經(jīng)結(jié)束了，痛苦的體驗(yàn)還是極少發(fā)生的。

它的原理是模仿癲癇發(fā)作，具體可以看看課本（實(shí)習(xí)期間會(huì)安排去參觀的，且還有老師詳細(xì)講解）。

5. 精神科疾病還包括心身疾病、人格障礙等等，這些疾病的治療手段最主要的便是心理治療（話療），有催眠術(shù)（實(shí)習(xí)同學(xué)應(yīng)該會(huì)比較感興趣）、CBT、正念等等治療手段，但心理治療操作性太強(qiáng)且博大精深，雖說精神科醫(yī)生也可以做，但這方面主要還是由心理咨詢師來完成的。

（根據(jù)DSM-5的內(nèi)容按主次順序來編寫）

?。。?nbsp;帶下劃線的疾病是臨床上較多見的

1. 精神分裂癥（schizophrenia,簡(jiǎn)稱：S）

ICD-10中有具體的分類，病程要求1個(gè)月及以上；DSM-5沒有具體的分類，病程要求6個(gè)月及以上；最新的ICD-11的病程要求是3個(gè)月（小編認(rèn)為比較合理）

2. 急性短暫精神病性障礙

癥狀同精神分裂癥，但病程達(dá)不到精神分裂癥的標(biāo)準(zhǔn)，病程不超過3個(gè)月，但DSM-5要求不超過1個(gè)月

3. 妄想性障礙（delusional disorder）：癥狀同精神分裂癥，但是內(nèi)容比較系統(tǒng)，對(duì)象相對(duì)固定,病程3個(gè)月及以上

4. 分裂型（人格）障礙：注意重點(diǎn)在“人格”障礙

5. 精神分裂樣障礙

6. 分裂情感性障礙（schizoaffective disorder,SAP）

7. 物質(zhì)/藥物所致的精神病性障礙

8. 還有其他一些極少見的分型（在此不一一列出）

1. 雙相I型障礙（BP-I）：只有一次或多次躁狂發(fā)作或混合發(fā)作，又有重性抑郁發(fā)作，這是臨床上最常見的情感障礙。

2. 雙相II型障礙（BP-II）：指有明顯的抑郁發(fā)作，同時(shí)有一次或多次輕躁狂發(fā)作，但無躁狂發(fā)作。

3. 環(huán)性心境障礙

4. 還有其他一些極少見的分型（在此不一一列出）

從未有過躁狂發(fā)作，只要有一次躁狂或者輕躁狂發(fā)作便要?dú)w于雙相里。

1. 抑郁障礙（臨床上較常見）

2. 心境惡劣

過去稱抑郁性神經(jīng)癥，是一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作。病程常持續(xù)2年以上，期間無長(zhǎng)時(shí)間的完全緩解，一般不超過2個(gè)月。

3. 由于其他軀體疾病所致的抑郁障礙

4. 物質(zhì)/藥物所致的抑郁障礙

5. 其他特定或者未特定的抑郁障礙

此類患者門診常見

1. 廣泛性焦慮障礙（GAD）（最常見）

2. 驚恐障礙（panic disorder,PD）：又稱急性焦慮障礙

3. 特定恐怖癥：顧名思義就是害怕一些特定的物品或者場(chǎng)所，如動(dòng)物、血液、醫(yī)療服務(wù)等等

4. 社交焦慮障礙（social anxiety disorder,SAD）：又稱社交恐怖癥

5. 分離焦慮障礙

6. 廣場(chǎng)恐懼癥

7. 選擇性緘默癥

8. 物質(zhì)/藥物所致的焦慮障礙

9. 其他少見類型

1. 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)：包括6歲或更小的兒童的PTSD，一些重大創(chuàng)傷如自然災(zāi)害、性侵、親人的去世等等

2. 急性應(yīng)激障礙

3. 適應(yīng)障礙

4. 發(fā)生于兒童期的應(yīng)激相關(guān)障礙：包括反應(yīng)性依戀障礙和去抑制型社會(huì)參與障礙

5. 其他少見類型

1. 智力障礙(MR)

分級(jí)需要掌握，部分該類患者會(huì)伴有一過性精神病性癥狀，如幻聽、被害妄想、關(guān)系妄想等）

2. 注意缺陷/多動(dòng)障礙(ADHD)：以兒童多見

3. 交流障礙：語言障礙、語音障礙、社交（語用）交流障礙等等

4. 孤獨(dú)癥（自閉癥）譜系障礙

5. 特定學(xué)習(xí)障礙

6. 運(yùn)動(dòng)障礙

7. 抽動(dòng)障礙

8. 其他

1. 阿片類物質(zhì)相關(guān)障礙（包含嗎啡、可待因，替代治療：美沙酮）

2. 鎮(zhèn)靜劑、催眠藥（包含巴比妥類和苯二氮卓類）或抗焦慮藥相關(guān)障礙

3. 興奮劑相關(guān)障礙（興奮劑包括：可卡因、苯丙胺等）

4. 致幻劑相關(guān)障礙（致幻劑）

5. 大麻相關(guān)障礙

6. 酒精相關(guān)障礙（注意酒戒斷反應(yīng)，尤其老年人戒斷反應(yīng)發(fā)生時(shí)易發(fā)生譫妄）

7. 咖啡因相關(guān)障礙

8. 煙草相關(guān)障礙

9. 吸入劑相關(guān)障礙

10. 其他（或未知）物質(zhì)或者非物質(zhì)相關(guān)障礙

1. 譫妄（delirium,又稱急性腦綜合征）：由物質(zhì)中毒、物質(zhì)戒斷、藥物或者軀體疾病等所致的譫妄，原因有很多。

2. 由阿爾茨海默?。ˋD）所致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙：最常見，約占50%以上，呈慢性，病程通常為8-10年。

3. 重度或輕度血管性神經(jīng)認(rèn)知障礙（以VD為代表）

4. 由于創(chuàng)傷性腦損傷所致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙

5. 重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙伴路易體

6. 重度或輕度額顳葉神經(jīng)認(rèn)知障礙

7. 由于帕金森病所致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙

8. 物質(zhì)/藥物所致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙

9. 由于HIV感染所致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙

10. 由于朊病毒所致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙

11. 由于亨廷頓病所致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙

12. 由于其他軀體疾病所致的重度或輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙

簡(jiǎn)而言之

1. 強(qiáng)迫癥（注意強(qiáng)迫癥和強(qiáng)迫人格的區(qū)別）

2. 另外還有囤積障礙、拔毛癖、抓痕障礙、物質(zhì)/藥物所致的強(qiáng)迫及相關(guān)障礙等等

小編有幸遇見一位雙重人格的患者，真實(shí)感受到兩個(gè)人格之間切換的奇幻

1. A類人格障礙：偏執(zhí)型（容易發(fā)展成為偏執(zhí)性精神障礙）、分裂樣、分裂型

2. B類人格障礙：反社會(huì)型、邊緣型、表演型、自戀型

3. C類人格障礙：回避型、依賴型、強(qiáng)迫型

4. 其他人格障礙

舊稱“歇斯底里癥/癔癥（hysteria）”

1. 分離性身份障礙

2. 分離性遺忘癥

3. 人格解體/現(xiàn)實(shí)解體障礙

4. 其他特定及未特定的分離障礙

多見于兒童

1. 異食癖：比如有些患者會(huì)吃玻璃或很臟東西等

2. 反芻障礙

3. 回避性/限制性攝食障礙

4. 神經(jīng)性厭食/貪食

5. 暴食障礙

6. 其他

軀體癥狀障礙、疾病焦慮障礙、轉(zhuǎn)換障礙（又稱功能性神經(jīng)癥狀障礙）、做作性障礙、其他

遺尿癥、遺糞癥、其他

失眠障礙、過度嗜睡障礙、非快速眼動(dòng)睡眠喚醒障礙（包括：睡行型、夜驚型）、夢(mèng)魘障礙、不安腿綜合征、物質(zhì)/藥物所致的睡眠障礙、其他

品行障礙、反社會(huì)型人格障礙、縱火狂、偷竊狂、對(duì)立違抗障礙、其他

Voyeur-ism、exhibition-istic disorder、sexual masoch-ism disorder、sexual sad-ism disorder、pedoph-ilic disorder、sexual fetish-ism、frotteur-istic disorder、transves-tic fetish-ism、others

另外還有一些有關(guān)于其他精神障礙、藥物所致的運(yùn)動(dòng)障礙及其他不良反應(yīng)、可能成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)的其他狀況，在這里不一一詳述（可查閱DSM-5）。

1. 識(shí)別并分辨出各種精神病性癥狀和情緒癥狀，以及該類癥狀常見于哪些疾病

2. 可獨(dú)立完成精神檢查（包括:時(shí)間、地點(diǎn)及人物的定向，細(xì)化問診及剖析精神病性癥狀及情緒癥狀，智能粗測(cè)，自知力的評(píng)估）

3. 作出初步診斷，需鑒別的診斷，并選擇合適的藥物治療

4. 若患者合并有軀體疾病，需行對(duì)癥治療及處理

以下歸納為常用知識(shí)點(diǎn)

a. 感覺障礙：感覺過敏、感覺遲鈍、內(nèi)感性不適（具體部位講不出來，而內(nèi)臟幻覺可說出明確的部位）、感覺性質(zhì)改變（如紅視癥、綠視癥）

b. 知覺障礙：錯(cuò)覺；幻覺（按感覺器官不同的分類；按性質(zhì)、結(jié)構(gòu)不同分類；按產(chǎn)生條件分類）

c. 感知綜合障礙（4種）：時(shí)間、空間、運(yùn)動(dòng)、體形知覺綜合障礙

a. 思維形式障礙：思維散漫、思維貧乏、病理性象征性思維、語詞新作、持續(xù)言語

b. 思維過程障礙：思維奔逸、遲緩、阻隔，贅述

c. 思維內(nèi)容障礙：（妄想的定義）被害妄想、關(guān)系妄想、嫉妒妄想、被控制感、鐘情妄想（講究一個(gè)“被”字）等等

d. 思維屬性障礙：思維插入、抽去/被竊、播散，強(qiáng)迫思維

a. 情感性質(zhì)的障礙：情感高漲、情感低落、焦慮、恐懼

b. 情感波動(dòng)性障礙：易激惹性、情感不穩(wěn)定、情感淡漠、病理性激情、情感麻木

c. 情感協(xié)調(diào)性的障礙：情感倒錯(cuò)、情感幼稚、情感矛盾

意志增強(qiáng)、減弱、缺乏，矛盾意向，易暗示性

注意增強(qiáng)、減退、遲鈍，隨境轉(zhuǎn)移，注意范圍縮小/狹窄

a. 精神運(yùn)動(dòng)性興奮：協(xié)調(diào)性興奮、不協(xié)調(diào)性興奮

b. 精神運(yùn)動(dòng)性抑制：木僵、蠟樣屈曲、緘默癥、違拗癥

c. 其他特殊癥狀：刻板言動(dòng)、持續(xù)言動(dòng)、模仿言動(dòng)、作態(tài)、強(qiáng)迫動(dòng)作、沖動(dòng)行為

d. 本能行為：自殺、飲食障礙、睡眠障礙、性功能障礙

記憶的四個(gè)過程：識(shí)記、保存、回憶、再認(rèn)。（記憶的分類：按時(shí)間長(zhǎng)短、按記憶內(nèi)容）

a. 遺忘：心因性遺忘，器質(zhì)性遺忘（逆行性遺忘、順行性遺忘、近事和遠(yuǎn)事遺忘、遺忘綜合征（又稱科薩可夫綜合征-Kosakoff syndrome））

b. 錯(cuò)誤：錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、似曾相識(shí)或舊事如新感、妄想性記憶、記憶增強(qiáng)

嗜睡、昏睡、昏迷、意識(shí)混濁、譫妄、夢(mèng)樣狀態(tài)、朦朧狀態(tài)

人格解體、雙重人格、自我界限障礙、自知力缺乏（如何評(píng)判患者是否有自知力？）

智商的分級(jí)，了解一下韋氏智力和記憶測(cè)驗(yàn)

副反應(yīng)（如EPS反應(yīng)）和禁忌癥，以及使用該藥時(shí)需要隨訪的檢查（如齊拉西酮使用時(shí)注意隨訪心電圖；初次使用氯氮平時(shí)前3月需每周復(fù)查血常規(guī)，以防止粒細(xì)胞缺乏發(fā)生等等）

尤其是使用鋰鹽治療時(shí)，它的治療濃度（0.6-1.2mmol/L）和中毒濃度（超過1.4mmol/L）極其相近，注意監(jiān)測(cè)血鋰濃度

分類、適應(yīng)癥及常見副反應(yīng)，注意哪些藥物有轉(zhuǎn)躁的風(fēng)險(xiǎn)

分類（長(zhǎng)效和短效），注意每個(gè)藥物的禁忌癥、與其他藥物之間的相互作用

如MMPI、EPQ、16PF等

1. 人格障礙的診斷與分類

2. 精神分裂癥與妄想性障礙的鑒別要點(diǎn)

3. Schneider一級(jí)癥狀和“4A癥狀”

4. 常見綜合征的掌握（如幻覺妄想綜合征、Capgras綜合征、Cotard綜合征、Ganser綜合征等等）

5. 妄想與偏見、迷信觀念、幻想、超價(jià)觀念等區(qū)別

6. 關(guān)系妄想與牽連觀念的區(qū)別

7. 人格和個(gè)性、性格的區(qū)別

8. 各種心理應(yīng)對(duì)機(jī)制與相關(guān)人格障礙（見精神病學(xué)八年制第2版-第221頁）

9. 人格解體和多重人格的區(qū)別

1. 首先體現(xiàn)愛傷觀念和隱私的保護(hù)（拉近與患者的關(guān)系，提高信任感）

2. 了解患者的精神狀況，目前都存在哪些精神癥狀以及這些癥狀的起因和演變。（注意以開放式交談為主，從而達(dá)到啟發(fā)患者自己談出內(nèi)心的體驗(yàn)）

3. 在精神檢查的過程中，醫(yī)生也需要關(guān)注患者的表情、情緒變化、以及相應(yīng)出現(xiàn)的異常姿勢(shì)、行為和意志要求等

4. 除了這些，也要有體格檢查

1. 學(xué)會(huì)一些溝通的技巧：如肯定、代述、澄清、鼓勵(lì)表達(dá)等

2. 學(xué)會(huì)如何去深度挖掘一些妄想癥狀，如多問一句“為什么”或者要這樣做的目的是什么；如有物理影響妄想時(shí)，可深入到方式、患者的應(yīng)對(duì)方式、是否還有其他方式或者其他人也會(huì)這樣對(duì)待患者等

3. 如何去詢問幻覺？（區(qū)分內(nèi)容為議論性、評(píng)論性還是命令性的，人物是否為患者所熟悉或者長(zhǎng)時(shí)間后人物會(huì)不會(huì)更換？幻覺出現(xiàn)的頻率?至今為止多長(zhǎng)時(shí)間？）

4. 如何去仔細(xì)區(qū)別精神分裂癥和妄想性障礙的一些癥狀，比如聽所述內(nèi)容的結(jié)構(gòu)、條理以及對(duì)象是否泛化

5. 如何去鑒別單純的抑郁和雙相，需要我們追加多少或者幾個(gè)問題

6. 如何把抑郁和焦慮、抑郁情緒區(qū)別開來

7. 嘗試去親自評(píng)估一些常見的量表（如PANSS、躁狂量表等）

1. 實(shí)習(xí)時(shí)接觸最多的便是患者，很少會(huì)與家屬溝通，首先要做的便是和患者建立信任的關(guān)系；

2. 充分了解患者的疾病行為和情緒反應(yīng)，尊重患者的人格、信仰和文化；

3. 和患者不可發(fā)生超出醫(yī)療關(guān)系以外的人際關(guān)系。

1.精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版），簡(jiǎn)稱DSM-5

2.ICD-10精神與行為障礙分類

3.ICD-11(即將出爐)

4.精神病學(xué)（八年制）第三版

5.精神病學(xué)第8版（主編：郝偉、陸林）

6.沈漁邨精神病學(xué)第6版（主編：陸林）

7.精神藥理學(xué)精要：處方指南 第2版（原著 Stephen M.Stahl,主譯 ：于欣、司天梅）--主要寫藥物，對(duì)精神科目前已知的每一種藥物的剖析

8.Stahl精神藥理學(xué)精要：神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用 第3版（原著 Stephen M.Stahl,主譯 ：司天梅、黃繼忠、于欣）--這本書講的很好，但也講的很深入

9.精神科評(píng)定量表手冊(cè)（主編：張明園、何燕玲）