桂枝茯苓丸(茯苓+桂枝+芍藥   丹皮   桃仁)

【組成】桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥各等分

【用法】上五味，末之，煉蜜和丸，重一錢，每日食前服一丸，不知加至三丸。

【方解】桂枝、茯苓鎮(zhèn)氣沖而治心悸。桃仁、丹皮、芍藥祛瘀血而治腹?jié)M痛，故此治瘀血證、氣沖心悸而腹?jié)M痛者。

【仲景對本方證的論述】
 《金匱要略?婦女妊娠病》第 2 條：婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，后斷三月(血不)也。所以下血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。
 注解：癥病，即由瘀血結成的病塊。(血不)，即蓄積的惡血。久有癥病的婦人，經斷還不到三月而下血不止，且自覺胎動在臍上，當是癥痼為患。因為妊娠胎動于臍，即動亦不全在臍上，故肯定其為癥痼害。至于是否懷胎，則可驗之于三月前的經水利否，如果經斷前三月經來均很正常，即可斷定為胎；若前三月即不斷下血，后雖斷三月亦必非胎而為(血不)。無論懷胎與否，而所以下血不止者，概由于其癥不去的緣故，故當下其癥，桂枝茯苓丸主之。
 按：本方不僅能治婦人癥病下血，無論男女因瘀血而下血，或其他血證，不宜桃核承氣湯的攻下者，大多宜本方。又此和下方本不應分類列于此，為便于祛瘀方藥的對照研究，故并附之。
【辨證要點】久有瘀血、腹痛脅痛，或有腫塊、或下血者。
【驗案】陳某，女性，50 歲，病歷號 192067，1966 年 3 月 2   日初診。一年來頭暈心悸，氣上沖胸悶或胸痛，時汗出，常失眠；服用安眠藥，常身疲倦怠，心電圖示冠狀動脈供血不足，苔黃，脈弦遲。證屬久有痰瘀阻滯，治以化痰祛瘀，與桂枝茯苓丸合大柴胡湯加減：
    桂枝 10 克，桃仁 10 克，茯苓 15 克，丹皮 10 克，白芍 10 克，柴胡 12 克，半夏 10 克，黃芩 10 克，生姜 10 克，枳實 10 克，大棗 4 枚，大黃 6 克，生石膏 45 克，炙甘草 6 克
結果：3 月 20 日來診，上藥服三劑后諸癥均減，睡眠好轉，胸痛也好轉，上方加赤芍 10 克，繼服，今自感無不適，以前不敢走路，現(xiàn)走路如常人。

今天蘇北沭陽的老仲來第三次復診，病情與去年11月的初診相比已經有明顯的好轉。

當時，他患腦梗，左半身不遂。過量的喝酒、長期缺乏運動，不科學的生活方式，使他50歲剛到就有了糖尿病、高血壓、高脂血癥、脂肪肝，血脂高達6。碩大的腹，暗紅的舌，還有漲紅的臉。記得在按壓其腹部，疼痛、脹滿，他驚恐：害怕是否還有更重的?。克矐n郁，經常失眠，第一次感受到失去行動自由的他，在醫(yī)生面前流下了悔恨的淚水。

我給他服用的是大柴胡湯合桂枝茯苓丸。

3月份他來復診，就感覺身體輕快了許多。效不更方，我囑其原方繼續(xù)服用。今天，他的步態(tài)已經接近正常，血脂降為4。空腹血糖也接近正常。舌質轉紅活，面色也白了不少。他笑著告訴我，很多老朋友都不知道他竟然患過那等重病。他還告訴我，他服藥很認真，每天三次，每次都是一大碗！

這次，發(fā)現(xiàn)了一個特別的現(xiàn)象——滿身的皮下暗斑。他撩起衣服，讓我看他的皮膚上許多淡紫色的暗斑，不是丘疹，不是出血點，也不是皮下紫癜，壓之不褪色，大片的，幾乎在軀干上，不痛不癢。猶如刺青，但顏色更淡些。據(jù)他說，去年冬天就有了，開始是紅色的，后來服用中藥以后就變淡了，變紫了。他問：是否是體內的瘀血發(fā)出來的緣故？

我無法肯定地回答。人體有無數(shù)的秘密，病人有許多的疑問，做醫(yī)生真是不容易！

2月15日，25歲的八一女籃隊員王凡因肺梗塞去世。

肺梗塞是肺栓塞后因血流阻斷導致的肺組織壞死。引起肺栓塞的常見栓子是深靜脈血栓，還可有脂肪、腫瘤栓子和氣體等。此病起病急，有呼吸困難、胸痛和咯血等，死亡率極高。王凡就在301醫(yī)院昏迷23天未能幸免。此病的急癥是輪不到我們治療的，我曾經治療過一例慢性肺栓塞病人。此人為老年男性，一年數(shù)次急診搶救入院，后用桂枝茯苓丸加川芎、丹參，并服大黃蟄蟲丸等，較好地控制了病情，患者數(shù)年穩(wěn)定。這個患者形體消瘦、面色青黃、眼圈發(fā)黑如熊貓眼，口唇紫暗，肌膚甲錯，一看就是中醫(yī)所說的瘀血體質。我上網(wǎng)看了一下王凡生前的照片，發(fā)現(xiàn)她的臉色也偏黃，而且眼圈也發(fā)暗，口唇也不鮮紅，可見她早有瘀血隱患。我想，如果王凡早點服用中藥調理，自己也注意休息，可能就會逃過一劫。但為時已晚，一代女籃驍將，說走就走了！

桂枝茯苓丸是古代的下死胎方，后世的應用范圍非常廣，特別是日本漢方，將桂枝茯苓丸作為活血化瘀的基本方用于各科臨床。我在臨床發(fā)現(xiàn)桂枝茯苓丸對血栓性疾病有效，不僅是肺栓塞，對心肌梗塞、腦梗塞以及下肢的靜脈血栓也有效果。只是有時需要合方，或合血府逐瘀湯、或合黃芪桂枝五物湯，或合大柴胡湯，或合柴胡加龍骨牡蠣湯，或合大黃蟄蟲丸，或合桃核承氣湯，或合本人驗方四味健步湯，“病”“人”同調，效果要更好些。

遲到的建議，遲到的桂枝茯苓丸。除了對王凡去世的哀悼之外，更希望這點小小的經驗，能引起各位網(wǎng)友對體質調理的關注，更希望引起中醫(yī)界對桂枝茯苓丸這種經方應用范圍擴展的關注。桂枝茯苓丸不是僅僅是治療子宮肌瘤的成藥，其中蘊含的巨大能量需要好好地去利用和開發(fā)。

人但知桂枝茯苓丸是婦科方，卻不曉其也是內科良方，用于肺病頗佳。

前不久在江陰診治一老人，患慢性阻塞性肺氣腫，一月數(shù)發(fā)，必住院輸液吸氧，稍能穩(wěn)定。其人身板硬朗，但面紅如酒后，談話中氣喘吁吁。斷為肺循環(huán)不佳，用桂枝茯苓丸加川芎、丹參。一月后復診，告訴咳喘大平，未再住院，老人滿心歡喜。

桂枝茯苓丸治療肺病的案例不少。一安徽老者，有糖尿病，咳嗽痰血暗紅已數(shù)月，排除肺占位，面暗紅，舌底靜脈迂曲。用桂枝茯苓丸加懷牛膝大黃，其血不久便止。一中年男子，右胸刺痛數(shù)月，檢查發(fā)現(xiàn)右肺上有陰影，診斷為右上肺陳舊性肺結核，右下肺局限性纖維化伴有肺部感染。其人面部灰暗，眼圈發(fā)黑，唇舌暗紅，舌下靜脈瘀紫。有心臟搭橋手術史。給服桂枝茯苓丸加川芎、丹參、當歸，半月后胸痛大減，續(xù)用半月，胸悶痛消失，臉色紅潤。還有一位慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)的患者，兩目暗黑如熊貓，嘴唇紫暗，心悸，動輒氣喘，甚則暈厥。方用桂枝茯苓丸加甘草、川芎，其中桂枝20克、肉桂10克。另再口服大黃蟄蟲丸。一月后復診，其臉色由青色轉紅潤，精神明顯好轉，心慌消失，腹中痞脹減輕。凝血酶原時間由原來8月22日查的41秒減少為18.2秒（正常為11-14秒）。至于用桂枝茯苓丸合大柴胡湯治療支氣管哮喘，我已經多次提及，在此不再贅述。

根據(jù)我的經驗，桂枝茯苓丸是治療肺病的又一良方，一是平喘。這種喘，不是中醫(yī)人常說的風寒束表的肺氣郁閉，也不是腎不納氣的虛喘，而是一種瘀血喘。二是治胸痛。這種痛，非痰熱結胸，也非寒實結胸，也是瘀血在胸膈。所謂瘀血，用現(xiàn)代的話來說，就是肺循環(huán)障礙。這種狀態(tài)的識別，主要看面色和舌象，其特征是面紅如酒后，紫紅或潮紅，唇舌紫暗，舌底靜脈迂曲充盈顯見。有的患者可以出現(xiàn)眼圈發(fā)黑、面部皮膚毛孔粗大，以及下肢皮膚干燥脫屑，或浮腫，或足冷如冰。這種狀態(tài)，前人常稱之為“戴陽”，大多需要用肉桂以引火歸元。其實，這就是一種桂枝證，特別是桂枝茯苓丸證。桂枝茯苓丸服用后可以平喘，同時可以改善睡眠、通便、利腰膝等。其原理，就是活血化瘀，改善肺循環(huán)，從而改善心肺功能。

桂枝20克、茯苓20克、丹皮15克、赤芍30克、桃仁20克、懷牛膝60克、制大黃10克。這是我給X女士的老父親所開的處方——桂枝茯苓丸加大黃牛膝。

2個月前，x女士告訴我，他父親胸悶異常，無法行走，恐為時不久，情緒低落，邀我出診。前往x老居室，見其他雖然已經是90歲的高齡，但形體依然魁梧，只是臉色黝黑發(fā)紅，端坐在椅子上，無法行走。訴說胸悶腹脹，觀其腹部，碩大如鼓，猶如彌勒佛，按之不痛但也不柔軟。而察其兩下肢，浮腫，按之如泥。大便十分困難，必須依賴開塞露，否則干燥難解。我看是腰腿少腹有瘀血沉積，所以，苦腹脹。當用大劑桂枝茯苓丸加大黃牛膝。囑七劑后聯(lián)系。

一周后反饋，藥后感到舒適，囑效不更方，再服一月。昨天，X女士女士在電話中高興地告訴我：他老父親的肚子小了一圈，下肢浮腫也退了，大便順暢。老人能夠每天出來走走，心態(tài)好了許多。

桂枝茯苓丸善于消解少腹腰腿瘀血。女人痛經、漏下、閉經、不孕者，男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮腫、腳痛等，都可用此方。加大黃、懷牛膝更佳。大黃、桂枝、桃仁，為活血化瘀的經典組合，猶如桃園三結義，能通調血脈，清除淤積。牛膝利腰膝，能通經活血，并治少腹痛。前人所牛膝能引藥下行，是否能如此不好說，但牛膝的作用部位在下肢，倒是明顯的。而且，牛膝能治大肚子。先前治療一中年男子，腹大如懷八月胎兒，外號大肚子。用大量牛膝后明顯松快縮小。

桂枝茯苓丸加大黃、牛膝，我常用于各種血栓性疾病。X老就是下肢靜脈血栓可能，如不加治療，瘀血沖胸，也會釀成大禍。

后續(xù)：近治一產婦，順產三周后惡露仍為紅色血性物，B超顯示子宮底有7.8以及8.1毫米的強回聲光條，醫(yī)院建議馬上清宮。病家畏懼，改服經方桂枝茯苓丸加大黃牛膝，9月1日服藥，3劑血止，5日復查宮內已經很干凈了。

毛某，男，51歲。2004年11月底因左腿腫痛確診為左下肢靜脈血栓，血栓長度20cm，曾在當?shù)刈≡褐委?。醫(yī)生欲手術去栓，患者畏懼手術，但用靜脈抗栓治療無效。希望服用中藥試試。2005年5月21日開始服用如下湯方：桂枝10克、肉桂5克、茯苓15克、桃仁12克、丹皮10克、赤芍15克、白芍15克、懷牛膝30克、丹參12克、石斛20克、紅花10克。服用兩月，復查B超下肢靜脈血栓已消失。

靜脈血栓絕大多部分發(fā)生在下肢，而且多為左下肢，患肢腫脹、增粗、疼痛，發(fā)病迅速。其并發(fā)癥肺梗塞的發(fā)病率和死亡率高，據(jù)說，美國每年約有50000至200000人死于肺梗塞。靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是下肢靜脈血栓形成的三大要素。長期臥床、外科手術后、腎病、靜脈插管、心肌梗死、惡性腫瘤、吸煙、口服避孕藥、粗暴按摩、肥胖、高齡等均可成為誘發(fā)因素。本病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學主要采取抬高患肢，自患肢靜脈滴注低分子右旋糖酐、復方丹參及小劑量溶栓劑，上述治療持續(xù)3天后癥狀仍不緩解并加重者，可考慮行介入治療。中藥治療一般也使用活血化瘀藥。

從中醫(yī)的角度看，患者的瘀血不僅是指下肢血管的血栓，而有其特有的診斷著眼點。首先，患者很一位體格壯實的中年男子，面色暗紅，腹部肌肉比較緊張；第二，左下肢腫脹疼痛，活動時疼痛加?。坏谌?，既往有痔瘡，近日頻發(fā)。痔瘡也是瘀血在下的指征。以上三條，符合瘀血在下的判斷。

本案使用的配方由經方桂枝茯苓丸和經驗方四味健步湯組成。桂枝茯苓丸是經典的活血化瘀方，有關論述可參見前案。

我重點說說本人的經驗方四味健步湯。該方由芍藥、懷牛膝、丹參、石斛組成。主要用來治療下肢疼痛為特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管為主。許多糖尿病的并發(fā)癥，如糖尿病足、糖尿病腎病、靜脈血栓形成等經常有應用的機會。本方中的這些藥物，大多是古代用于治療腰腿痛或步履乏力的藥物。芍藥是經方芍藥甘草湯的主要藥物，《傷寒論》用芍藥甘草湯來治療“腳攣急”，說藥后“其腳即伸”。有趣的是，《朱氏集驗方》將此方治療不能走路，改方名“去杖湯”?！渡褶r本草經》也說芍藥“除血痹”，血痹，都是有疼痛。懷牛膝，《神農本草經》說得更清楚，說“主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用來治療腰膝酸軟。還有石斛，古代多用來治療腳弱腰痛的病癥。比如《外臺秘要》記載的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八兩，丹參八兩，生地黃三升，泡酒，用于治療風痹腳弱，腰胯疼冷。《辨證錄》有一方，名石斛玄參湯，用石斛一兩，玄參二錢，水煎服，治療胃火上沖，心中煩悶，怔忡驚悸，久則成痿，兩足無力，不能步履?，F(xiàn)在看來，這些腳弱腰痛的病癥，大多是糖尿病引起的，也有的是靜脈血栓之類的疾病。經過一段時間臨床驗證，發(fā)現(xiàn)此方效果很好，主要表現(xiàn)為下肢疼痛麻木抽筋浮腫等癥狀的緩解，有些患者居高不下的血壓也能有所下降，有些患者多年困擾的便秘也能解決。方中的芍藥，有赤白芍藥兩種，習慣認為，白芍以養(yǎng)血柔肝為主，用于肌肉痙攣性疾病為主。赤芍以活血化淤為主，用于舌質暗紫，或血液粘稠者較多。我臨床往往赤芍白芍一起用，用量根據(jù)病情調整。如果疼痛劇烈者，大便干結者，芍藥的總量可以達到120。牛膝，有川牛膝、懷牛膝兩種飲片，根據(jù)習慣，懷牛膝具有補益肝腎的功效，所以，對于腰痛腳弱者，用懷牛膝比較好，量可以用至100克。

這個患者的效果還是比較好的，后來隨訪，在服用中藥三月后，血栓已消，局部遺留血栓囊殼，有腫脹感，痔瘡未發(fā)。余無不適。目前已經停藥。

今天，常州那位尿毒癥患者的丈夫來電話，說服藥一周以后效果很好，肌酐已經從700多降到600多。而且，服藥后又來了月經，患者感到全身非常舒服。那是一位少婦，眼圈發(fā)黑，神情憂郁，因為不愿透析，來南京用中藥一試。我用的的桂枝茯苓丸加大黃牛膝丹參川芎。我當時勸慰她，我們來想想辦法，先用用“經方透析法”治療！

桂枝茯苓丸本是古代下死胎方，也是活血化瘀的祖方，尤其是瘀血在下，此方最佳。不少腎病患者，多有瘀血證。其人或煩躁失眠，或頭痛頭暈，或腰痛腹痛。其客觀指證，一是面部暗紅，或兩目暗黑，舌質多暗紫；二是少腹壓痛，或左或右；三是小腿皮膚干燥，或如魚鱗，或暗黑，也有浮腫以及步履疼痛者。當然，其舌質多暗紫。

桂枝茯苓丸用于腎病，多配大黃、牛膝，如果有頭痛頭暈者，加丹參、川芎，而如果是糖尿病腎病，則還要配上石斛、黃芪。腎病患者越來越多，如何發(fā)揮經方的作用，需要探索。

前天從靖江來了好幾個索方者。靖江與我的家鄉(xiāng)江陰隔江相望，以前要乘輪渡過江，現(xiàn)在有了長江大橋，兩地也就連在一起了，兩地人也就以老鄉(xiāng)相稱了。來客一早就來排隊掛號，到下午才看到，但也毫無怨言，臉上還有笑容。

其中的一位女士是我的老病人了，她患有嚴重的便秘，檢查發(fā)現(xiàn)結腸冗長，結腸袋消失，外科醫(yī)生建議手術。我給她服用的是柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯，后來居然有了便意，開塞露也可以停用。所以，她介紹了不少消化系統(tǒng)的病人來，而且效果都不錯。這次她來的目的，除了自己看以外，還為她的奶奶轉方。老人已經87歲，消瘦，去年冬天房顫發(fā)作，后又出現(xiàn)腦梗，至今年春天大都臥床不起，經常胡言亂語。我當時用的方是柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸與梔子厚樸湯。這位女士告訴我這張方很靈，服用以后，頭腦就會清醒，失眠、夜尿頻繁、煩躁，說話顛三倒四的現(xiàn)象就減少。但停藥個把月后，癥狀又會加重，再服此方，又會好轉。所以，這張配方也就間斷服用的。我沒有更方，慢性病還是要守方。這位女士小心收下處方簽，笑容滿面地走了。

這個反饋信息對我很重要。老年性癡呆是難病，柴胡加龍骨牡蠣湯與桂枝茯苓丸梔子厚樸湯合方對老年性癡呆有效，雖然是近期療效，而且也只是改善部分癥狀，但已經是不簡單了。這個信息提示我以后可以進一步觀察。我的許多經驗就是從個案開始摸索的。

柴胡加龍骨牡蠣湯是《傷寒論》方，方證的經典表述為：“胸滿，煩、驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者”。這都是精神神經系統(tǒng)疾病的部分常見癥狀，所以，我將此方經常用于抑郁癥、恐懼癥、神經癥以及腦萎縮、癡呆等。桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方，老年人瘀血多，尤其是腦血管梗塞患者，多用此方。梔子厚樸湯只有三味藥，梔子、厚樸、枳實，經典方證是“心煩腹?jié)M，臥起不安”，這正是焦慮癥、抑郁癥患者常見的表現(xiàn)，梔子厚樸湯除脹滿，抗焦慮，效果好。三方相合，作用面更寬，改善睡眠的效果尤其明顯。對于許多老年性癡呆等老年腦病患者來說，睡眠的改善就是其生活質量的提高，不可小視啊。