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醫(yī)保基金是市民群眾的救命錢，而一些不法醫(yī)療機(jī)構(gòu)枉顧國(guó)法，肆意采取開(kāi)具陰陽(yáng)處方、把小病當(dāng)大病、上傳虛假醫(yī)療信息等行為欺詐騙保、蠶食醫(yī)?；?。 會(huì)議上，市公安局通報(bào)了騙保典型案例，長(zhǎng)沙警方協(xié)同長(zhǎng)沙市醫(yī)保局破獲三起醫(yī)院騙保案，涉案總金額超過(guò)6000萬(wàn)元。 “陰陽(yáng)處方”騙取醫(yī)?；?/strong>  24名犯罪嫌疑人落網(wǎng) 2017年8月，長(zhǎng)沙市公安局雨花分局接到相關(guān)部門線索：位于雨花區(qū)城南路88號(hào)的長(zhǎng)沙普濟(jì)醫(yī)院涉嫌違規(guī)騙取國(guó)家醫(yī)保資金898.39萬(wàn)元。 接到線索后，雨花分局立即成立專案組開(kāi)展調(diào)查取證工作，長(zhǎng)沙市醫(yī)保局全程給予大力配合。 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)： 2013年至2015年，犯罪嫌疑人林某耀擔(dān)任該醫(yī)院院長(zhǎng)期間，為獲取非法利益要求臨床醫(yī)生結(jié)合病人及病情制作陰陽(yáng)處方：即一套處方用于報(bào)銷醫(yī)保；一套用于實(shí)際治療。 醫(yī)保報(bào)銷的處方用藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實(shí)際治療處方藥。 2017年10月18日，雨花分局抽調(diào)50余名警力對(duì)長(zhǎng)沙市普濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行收網(wǎng)，先后在湖南長(zhǎng)沙、福建莆田等地抓獲林某耀等涉案人員24人，刑事拘留21人，逮捕13人，取保候?qū)?1人，移送起訴23人，查獲病例4000余本、處方箋108本、現(xiàn)金21.2萬(wàn)元。 經(jīng)審計(jì)，2013年至2015年，長(zhǎng)沙普濟(jì)醫(yī)院騙取國(guó)家醫(yī)?；?529.25萬(wàn)元。 目前，該案已由市檢察院向市中院提起訴訟，案件正在審判階段。該案系湖南省首例騙取國(guó)家醫(yī)?；饘０?。 騙取醫(yī)保基金4400余萬(wàn)元 2017年9月，長(zhǎng)沙市公安局望城分局接到相關(guān)部門線索，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬一醫(yī)院涉嫌騙取國(guó)家醫(yī)保資金700余萬(wàn)元，望城分局在接到線索后，立即成立聯(lián)合專案組開(kāi)展偵查，長(zhǎng)沙市醫(yī)保局全力配合偵查。  經(jīng)查 長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院自2012年11月至2016年6月期間，通過(guò)小病大治、虛假治療的方式，利用特殊醫(yī)保病人（即假病人）虛開(kāi)藥品、檢查、治療，涉嫌騙取國(guó)家醫(yī)保資金4400余萬(wàn)元。 望城分局依法對(duì)犯罪嫌疑人張某站等33人采取刑事強(qiáng)制措施。 目前，該醫(yī)院涉嫌犯罪的醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)及綜合科室負(fù)責(zé)人張某站等15人已由望城人民檢察院移送長(zhǎng)沙市檢察院審查起訴，其余業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人、普通工作人員18人由望城區(qū)人民檢察院審查起訴。 騙取醫(yī)?；?0余萬(wàn)元 2018年7月，長(zhǎng)沙市公安局天心分局桂花坪派出所接到相關(guān)線索，位于桂花坪街道劉家沖路的長(zhǎng)沙金林骨科醫(yī)院涉嫌通過(guò)上傳虛假處方信息等方式騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金90余萬(wàn)元，接到線索后，該派出所立即進(jìn)行立案?jìng)刹?，市醫(yī)保局全力配合偵查。 經(jīng)查， 2017年5月1日至2017年12月31日，犯罪嫌疑人曾某亞在擔(dān)任長(zhǎng)沙金林骨科醫(yī)院院長(zhǎng)期間， 授意其該院醫(yī)生、藥房、護(hù)士及營(yíng)銷人員以虛報(bào)藥品數(shù)量的方式騙取醫(yī)保金83.18萬(wàn)元。 2019年1月21日，犯罪嫌疑人曾某亞因涉嫌詐騙被天心公安分局刑事拘留，其所騙取的83.18萬(wàn)元醫(yī)保金已退賠，目前，該案正在繼續(xù)偵辦中。 4月12日下午，長(zhǎng)沙市召開(kāi)2019年省市聯(lián)合打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)推進(jìn)會(huì)暨宣傳月啟動(dòng)式，對(duì)打擊欺詐騙保工作進(jìn)行再動(dòng)員、再部署，掀起打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袆?dòng)的新高潮。  長(zhǎng)沙市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)譚果介紹， 2018年11月以來(lái)，全市各級(jí)各部門密切配合，廣泛深入開(kāi)展了打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)行動(dòng)， 截至今年2月，長(zhǎng)沙市醫(yī)保局約談協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)51家，查處協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)202家，其中解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議15家（醫(yī)院5家、藥店10家），中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議178家（醫(yī)院15家、藥店163家），責(zé)令整改7家。 針對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)參保人員無(wú)指征住院、違規(guī)收費(fèi)、過(guò)度醫(yī)療、住假院、假檢查等欺詐騙保行為，長(zhǎng)沙市醫(yī)保局均予以了嚴(yán)厲查處問(wèn)責(zé)。 其中， 長(zhǎng)沙醫(yī)博肛腸醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供免費(fèi)早餐、長(zhǎng)沙瑞華醫(yī)院以減免醫(yī)保自付費(fèi)用等手段誘導(dǎo)參保人員住院，被解除服務(wù)協(xié)議； 長(zhǎng)沙金潤(rùn)中醫(yī)院、長(zhǎng)沙泰和醫(yī)院等因超物價(jià)政策收費(fèi)等行為被追責(zé)； 長(zhǎng)沙唯德醫(yī)院未經(jīng)門診檢查，僅憑癥狀直接收治參保人員住院、長(zhǎng)沙捷奧醫(yī)院除了開(kāi)具常規(guī)檢查，還套餐式開(kāi)具腦鈉肽等化驗(yàn)檢査被查處； 長(zhǎng)沙東大肛腸醫(yī)院、湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院通過(guò)偽造醫(yī)療文書(shū)、虛傳一次性耗材、虛傳藥品等多種方式套取醫(yī)?；?，被移送司法機(jī)關(guān)。 部分定點(diǎn)零售藥店還存在誘導(dǎo)參保人員刷醫(yī)保卡購(gòu)買化妝品、生活用品，串通參保人員刷醫(yī)?？▋稉Q現(xiàn)金等行為，均被處以解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議或限期整改。 譚果表示， 2019年，長(zhǎng)沙市醫(yī)保局將通過(guò)暢通舉報(bào)投訴渠道、持續(xù)深入檢查督查、建立完善退出機(jī)制、探索社會(huì)監(jiān)督機(jī)制、強(qiáng)化部門聯(lián)合監(jiān)管、建立案件曝光機(jī)制等方式，扎實(shí)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)的各項(xiàng)工作。 在今年省市聯(lián)合打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)宣傳月活動(dòng)期間，醫(yī)保局在進(jìn)行醫(yī)保監(jiān)管業(yè)務(wù)知識(shí)、制度等醫(yī)保知識(shí)宣傳的同時(shí)，還將對(duì)全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽簽檢查，堅(jiān)持對(duì)欺詐騙保重拳出擊零容忍。 4月11日，國(guó)家醫(yī)保局公布《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例（征求意見(jiàn)稿）》，國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域信用管理工作，納入社會(huì)信用體系，對(duì)于違反相關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人，可以給予公開(kāi)曝光、納入失信聯(lián)合懲戒對(duì)象名單等懲戒措施。 征求意見(jiàn)稿提出 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由不按時(shí)向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告信息等情節(jié)輕微情形的，給予警示約談，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回醫(yī)療保障基金，并處違法數(shù)額二倍罰款； 對(duì)違法數(shù)額較大等情節(jié)較重情形的，中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6個(gè)月，并處違法數(shù)額三倍罰款； 對(duì)偽造、變?cè)炱睋?jù)處方騙取醫(yī)療保障基金支出等情節(jié)嚴(yán)重情形的，解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議、解除醫(yī)（藥）師服務(wù)資格，3年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保資格，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回醫(yī)療保障基金，并處違法數(shù)額四倍罰款； 對(duì)組織、教唆他人騙取醫(yī)療保障基金支出等情節(jié)特別嚴(yán)重情形的，解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議、解除醫(yī)（藥）師服務(wù)資格，不再具有申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)資格，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回醫(yī)療保障基金，并處違法數(shù)額五倍罰款。 征求意見(jiàn)稿提出，參保人員及醫(yī)療救助對(duì)象將本人醫(yī)療保障有效憑證出租（借）給他人或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金的，追回醫(yī)療保障基金，暫停其聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇不超過(guò)12個(gè)月，并視情節(jié)嚴(yán)重程度處二倍以上五倍以下罰款； 參保人員及醫(yī)療救助對(duì)象偽造變?cè)炱睋?jù)、處方、病歷等證明材料騙取醫(yī)療保障基金的，暫停其聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇不超過(guò)12個(gè)月，并處違法數(shù)額五倍罰款，涉嫌犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 |
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來(lái)自： 茂林之家 > 《醫(yī)保/招投標(biāo)》
