正頜外科學(xué)是口腔頜面外科學(xué)一個新的分支，以研究和診治牙頜面畸形為主要內(nèi)容，它包含了術(shù)前術(shù)后的正畸治療與正頜外科手術(shù)聯(lián)合治療牙頜面畸形的完整概念，涉及口腔頜面外科學(xué)、口腔正畸學(xué)、整形外科學(xué)、美學(xué)、心理學(xué)等有關(guān)學(xué)科。牙頜面畸形的正頜外科手術(shù)治療，一般選擇在下頜骨的生長發(fā)育完成后施行。目前，現(xiàn)代正頜外科已經(jīng)形成了一整套規(guī)范、完整的標準化診療程序，包括術(shù)前診斷、確定矯治方案、術(shù)前正畸治療、術(shù)前X射線頭影測量與效果預(yù)測、模型外科確定手術(shù)矯治方案、完成圍術(shù)期準備、正頜手術(shù)、術(shù)后正畸治療、隨訪觀察，每一步驟都非常重要，不可或缺。

1.標準正頜外科程序：

①術(shù)前正畸治療：旨在矯正錯位牙，尤其是創(chuàng)傷后長期代償性移位的牙齒調(diào)整不協(xié)調(diào)的牙弓與 關(guān)系，排齊牙列，消除牙的代償性傾斜。這是否獲得功能與形態(tài)效果俱佳的一個十分重要的步驟。對于陳舊性骨折如果模型外科拼對結(jié)果顯示咬合關(guān)系可通過截骨重新定位后恢復(fù)也可省略此步驟。②確認手術(shù)計劃：手術(shù)前正畸治療結(jié)束后，最后進行一次原手術(shù)計劃的評估和預(yù)測；亦可對手術(shù)計劃進行必要的調(diào)整或?qū)φ委熥鞅匾难a充，使即將進行的手術(shù)能更符合實際，取得最佳效果。③手術(shù)前準備：除常規(guī)的全麻和輸血準備外，應(yīng)按設(shè)計的術(shù)式制備好 引導(dǎo)板和所需的骨塊移動后的固定裝置，并根據(jù)手術(shù)計劃、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的問題，向病員做充分的說明。④正確施術(shù)：必須嚴格按經(jīng)過預(yù)測和術(shù)前再次確定的手術(shù)設(shè)計施術(shù)，不得在術(shù)中隨意改動方案，但在術(shù)中結(jié)合實際進行必要的調(diào)整也是允許的。⑤術(shù)后正畸治療：目的在于從功能及美容效果方面使能更臻完善，穩(wěn)定和鞏固療效。⑥追蹤觀察：了解術(shù)后頜、 關(guān)系可能出現(xiàn)的變化，進行術(shù)后效果評價。移動、矯正后的骨塊在愈合過程中，通常會出現(xiàn)輕微的移位，只要不影響臨床效果，則保持術(shù)后的正畸鞏固治療即可；但如出現(xiàn)明顯的復(fù)發(fā)傾向時，即需要進行相應(yīng)的處理。根據(jù)骨切開后的愈合過程及其生物力學(xué)特點，術(shù)后的追蹤觀察至少應(yīng)持續(xù)6個月。

2.常用的正頜外科技術(shù)：

（1）上頜前份節(jié)段性骨切開術(shù)

主要適用于矯正上頜前份的牙及牙槽前突畸形；亦可配合下頜前份根尖下節(jié)段性骨切開術(shù)矯治雙頜前突畸形。除前述的術(shù)前準備外，為使前突的前頜能后退至正常位置，通常需先拔除雙側(cè)上頜第一雙尖牙。繼行術(shù)前正畸治療，而后施行手術(shù)。在陳舊性頜骨骨折中主要用錯位愈合造成的上頜前份畸形。

（2）下頜前份根尖下節(jié)段性骨切開術(shù)

主要用于矯治下頜前份的牙及牙槽前突；矯治曲度過大的Spee曲線；關(guān)閉某些類型的前牙開頜；矯正下牙弓的不對稱畸形，以及與其它手術(shù)配合矯治雙頜前突。用于矯治下頜牙及牙槽前突的病例，一般需先拔除雙側(cè)下頜第一雙尖牙，完成術(shù)前正畸治療后，再作下頜手術(shù)。

（3）經(jīng)口內(nèi)全上頜骨水平向骨切開術(shù)

本手術(shù)系按上頜骨Le Fort Ⅰ型骨折線方位，切開上頜骨各壁，僅保留以腭側(cè)粘骨膜為主的軟組織蒂。主要應(yīng)用于：①矯正上頜骨前后向發(fā)育不足。②矯正上頜骨垂直向發(fā)育不足。③矯正上頜骨垂直向發(fā)育過度（常伴有開頜及下頜發(fā)育不足）。④與其它手術(shù)配合，矯正復(fù)雜的，特別是累及上下頜骨的牙頜面畸形。

（4）經(jīng)口下頜升支矢狀骨劈開術(shù)

該術(shù)式在下頜骨畸形手術(shù)矯治中應(yīng)用較為廣泛，主66行骨切開術(shù)。

（5）頦成形術(shù)

是頦部整形的經(jīng)典術(shù)式，效果優(yōu)于假體襯墊，用于①矯正過大前突的頦部。②矯正后縮過小的頦部。③矯正垂直向頦部過長。④矯正頦部左右徑不足。⑤矯正頦部偏斜。⑥與其他手術(shù)配合，矯正同時存在的頦部異常。

（6）下頜角及嚼肌肥大

常選用口內(nèi)切口下頜角弧形截骨術(shù)或下頜角區(qū)外側(cè)骨皮質(zhì)矢狀劈開祛除術(shù)，或二者聯(lián)合應(yīng)用，必要時配合內(nèi)層咬肌部分切除術(shù)。