一、印度泰瑞莎的簡單說明

商品名：Tagrix（黑盒）；Osicent（白盒）

通用名：奧希替尼片 Osimertinib Tablets

俗稱：AZD9291

適應(yīng)癥：適用于既往經(jīng)表皮生長因子受體(EGFR)酪氨酸激酶抑制劑(TKI)治療時(shí)或治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，并且經(jīng)檢測確認(rèn)存在EGFR T790M突變陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞性肺癌(NSCLC)成人患者的治療。

用法用量：奧希替尼片推薦劑量是80 mg片一天1次直至疾病進(jìn)展或不可接受毒性。奧希替尼片可有或無食物被服用

規(guī)格：80mg

包裝：30片/盒

二、奧希替尼的優(yōu)勢在哪兒？

AZD9291可以說得上是一個(gè)真正的神藥，還沒有上市之前，很多對于易瑞沙或者特羅凱耐藥的患者，就開始購買9291的原料藥粉末，自行填裝進(jìn)膠囊服用，因?yàn)樗o了耐藥的肺癌晚期患者最后的希望，如果有更好的藥物，何至于此！

對于易瑞沙和特羅凱耐藥的患者中，超過一半是因?yàn)?/span>EGFR基因又產(chǎn)生了一個(gè)新的突變：T790M，就是EGFR蛋白的第790氨基酸由T變成了M，這個(gè)突變直接導(dǎo)致第一代藥物無法抑制這個(gè)突變蛋白的功能，因此失效了。

阿斯利康研發(fā)的奧希替尼（泰瑞沙），它對攜帶T790M突變的耐藥患者效果非常好，將為這類患者提供一種重要的治療選擇，該藥可同時(shí)靶向參與腫瘤發(fā)生的EGFR突變及T790M耐藥突變，后者使腫瘤對現(xiàn)有易瑞沙和特羅凱等藥物產(chǎn)生抵抗。

泰瑞沙臨床試驗(yàn)中出現(xiàn)了驚人的90%的腫瘤控制率，60%的腫瘤顯著縮小率，同時(shí)它入腦能力更強(qiáng)，因此患者如果有腦轉(zhuǎn)移，這藥效果也顯著比以前的好。也是因?yàn)橥瑯拥脑?，這個(gè)藥在中國和美國都以創(chuàng)紀(jì)錄的速度被批準(zhǔn)上市，因?yàn)榛颊叩炔黄鹆恕790M突變而耐藥的患者，據(jù)估計(jì)在中國每年有16萬！

再次強(qiáng)調(diào)“二次基因檢測”重要性。

只有約50%耐藥患者會(huì)攜帶T790M突變。對于另外50%由于別的原因而耐藥的患者，使用奧希替尼效果不佳，可能還不如化療。

因此，如果出現(xiàn)耐藥，對新腫瘤再次做基因檢測非常重要，這就是所謂的“二次基因檢測”。因?yàn)檫@時(shí)的腫瘤，可能和最初診斷時(shí)候的情況已經(jīng)完全不同。

三、奧希替尼這么好，可不可以一開始就吃？

有最新數(shù)據(jù)顯示，奧希替尼或許可以直接用于一線，也就是患者診斷后直接使用，而不是先用一代，等著耐藥后再用。

臨床實(shí)驗(yàn)正在仔細(xì)比較直接使用泰瑞沙，和先使用一代藥物（比如易瑞沙），耐藥后再使用泰瑞沙?？纯茨姆N效果更好，尤其是哪種情況下，患者的總生存時(shí)間和生活質(zhì)量能最大化。這個(gè)還沒有最終結(jié)果，但非常值得關(guān)注。

三、奧希替尼的價(jià)格

神藥，自然價(jià)格不菲，目前在中國的售價(jià)是51000元/盒，30片，一個(gè)月需要服用一盒。

相比較而言，來自印度地區(qū)的奧希替尼就要便宜很多，目前在印度藥店可以買到的奧希替尼有兩種，都是來自于孟加拉生產(chǎn)，自從印度被國際大廠盯上以后，孟加拉接下了第一時(shí)間仿制的大旗，很多最新的藥物，印度還不敢仿制的時(shí)候，孟加拉已經(jīng)上市銷售了，比如吉三代就是孟加拉首先仿制銷售的。

黑色的包裝是孟加拉BEACON（碧康）公司生產(chǎn)

白色的包裝是孟加拉Incepta公司生產(chǎn)

在價(jià)格上黑盒要比白盒貴一些，目前，中國市面上孟加拉碧康公司生產(chǎn)的黑盒奧希替尼片價(jià)格大概在5000元左右，而孟加拉Incepta公司的白盒奧希替尼價(jià)格大概在2000元左右，而國內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)生代購，價(jià)格一般在8000元左右。

同樣是孟加拉仿制的，為什么價(jià)格相差好幾倍呢？他們的療效是否也差很多呢？

這是很多購買者第一時(shí)間都會(huì)問的問題，同碧康公司一樣，Incepta公司在孟加拉也是一家非常出名的藥廠，中國人信奉的是一分錢一分貨，所以價(jià)格有懸殊，總要打破砂鍋問到底才行。如果說阿斯利康的原研藥和孟加拉仿制藥效果相差很多，我們相信，但是規(guī)模差不多的藥廠，一樣的原料藥生產(chǎn)的藥品，療效天差地別，很難讓人相信的。其實(shí)，這兩種藥品療效是差不多的，只是因?yàn)楸炭倒局皫卓罘轮扑幵谟《仁袌龇浅３晒?，比如說仿制吉利德的索非布韋，搶占了先機(jī)，所以定價(jià)高，而Incepta公司希望用低價(jià)策略贏回市場份額而已，沒有這么多陰謀論。

我給大家的建議就是，如果不差這點(diǎn)錢，可以買更貴的黑盒9291，如果家庭支出比較困難，可以選擇白盒的9291，先不要買多，有效果再繼續(xù)吃，如何可以，不要告訴患者他吃的是黑盒還是白盒，因?yàn)樾睦镒饔脤τ谒幬锏挠绊懸埠艽蟆４罅康氖聦?shí)告訴我們，這兩者療效并沒有差太多。

四、如何選擇購藥途徑？

代購發(fā)展至今，已經(jīng)非常成熟，他們在自發(fā)的維持這個(gè)市場，維持這個(gè)價(jià)格體系，這就是市場經(jīng)濟(jì)，沒人會(huì)愿意告訴你到底印度的藥店賣多少錢，因?yàn)榇徱惨?，只是有的人掙得多，有的人掙得少，比較好的辦法就是貨比三家，多找一些代購詢價(jià)，相信我，多問幾家，你會(huì)知道什么價(jià)格更合理。你也不能指望代購能告訴你多少藥品和疾病的知識(shí)，還得靠自己慢慢學(xué)習(xí)，在他們眼中，藥品只是純粹的商品，用來換取貨幣的而已，他們不是醫(yī)生，也不是藥師，沒有幾個(gè)是真正懂藥的，無法幫你判斷用藥情況，真正能站在患者角度去看問題的代購少之又少，最明顯的表現(xiàn)就是代購之間的產(chǎn)品文案，都是你復(fù)制我的，我粘貼你的，套路差不多，比較勤快的總在貼吧和各大網(wǎng)站發(fā)帖宣傳自己，比較懶的代購呢，只是發(fā)發(fā)微信朋友圈而已！

當(dāng)然了，找代購是下策，不得已而為之的辦法，上策還是親自去印度藥店購藥，因?yàn)榭縿e人永遠(yuǎn)沒有靠自己靠譜，但是要注意了，一定要去印度正規(guī)的藥房，同樣是文明古國，印度的騙子不比中國少，做過外貿(mào)，接觸過印度買家的應(yīng)該對此深有體會(huì)。其實(shí)去印度購藥，并沒有多少額外的開銷，只是很多人害怕去到一個(gè)陌生的國度而已，機(jī)票和簽證并不是阻擋你走出去的屏障，恐懼才是。你可以幫周遭的病友帶回一些藥，這樣你的機(jī)票費(fèi)用也有了。在淡季，無論從中國的哪座城市出發(fā)，往返印度的飛機(jī)票最多也就是4000元左右，去印度的簽證也很好辦理，淘寶上300元左右，而且5天之內(nèi)就能辦理好。

五、奧希替尼的耐藥性？出現(xiàn)耐藥以后怎么辦？

耐藥性是每個(gè)抗癌藥都逃避不了的，即使作為“神藥”的AZD9291也無法避免，癌細(xì)胞不希望被消滅，總是在自我進(jìn)化，既然EGFR突變和T970M不能為我所用，癌細(xì)胞就可能利用別的“馬仔”為自己效勞，比如ALK，Kras。

從現(xiàn)有的數(shù)據(jù)來看，奧希替尼的耐藥性來得非常慢，有的人可能一年，有的兩年，更多的人還沒有出現(xiàn)耐藥性。凡是都有萬一，如果出現(xiàn)耐藥性，我們可能需要重新做基因測序，有可能重新用回易瑞沙或者特羅凱，如果沒有合適的靶向藥物，只能選擇化療藥或者放療了。保持樂觀的態(tài)度，愉悅的心情，合理的飲食，戒煙戒酒，耐藥性都會(huì)慢得很多。

六、服藥后可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？怎么處理？

泰瑞沙的不良反應(yīng)類型和一代靶向藥相似，包括腹瀉、皮疹、皮膚干燥，以及指甲變化（比如發(fā)紅、疼痛、脫落）等。但和第一代靶向藥相比，泰瑞沙不良反應(yīng)總體比較輕微。如果受不良反應(yīng)困擾，建議向醫(yī)生咨詢應(yīng)對方法。

少數(shù)患者服藥后可能出現(xiàn)一些嚴(yán)重不良反應(yīng)，比如突發(fā)呼吸困難，伴有咳嗽或發(fā)熱，可能是肺部炎癥的表現(xiàn)，若發(fā)生這一癥狀，一定要立刻告訴醫(yī)生。