一、印度特羅凱的簡(jiǎn)單說(shuō)明

商品名：Erlonat

通用名：吉非替尼片

適應(yīng)癥：厄洛替尼單藥適用于既往接受過(guò)至少一個(gè)化療方案失敗后的局部晚期或轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）。

厄洛替尼適用于EGFR突變的非小細(xì)胞肺癌患者。

用法用量：厄洛替尼單藥用于非小細(xì)胞肺癌的推薦劑量為150mg/日，至少在進(jìn)食前1小時(shí)或進(jìn)食后2小時(shí)服用。

規(guī)格：150mg

包裝：30片/盒

二、印度特羅凱的價(jià)格

目前，在國(guó)內(nèi)：

上海羅氏特羅凱：約4600元 7片裝，月消費(fèi)18000左右

醫(yī)保患者：每片價(jià)格180元，月費(fèi)用5400元。

印度特羅凱價(jià)格：1280元/盒，30片/盒 ，月費(fèi)用：1280元

雖然醫(yī)?？梢詧?bào)銷(xiāo)，但是跟印度特羅凱相比費(fèi)用還是差很多，更別說(shuō)還有很多沒(méi)有醫(yī)保的患者，怎么能承擔(dān)如此昂貴的費(fèi)用呢！

三、印度特羅凱的效果如何？

同特羅凱一樣，特羅凱也是由印度的NATCO公司生產(chǎn)，NATCO公司是印度知名的制藥企業(yè)，也是世界上領(lǐng)先的仿制藥公司。

印度仿制藥的效果早已被各國(guó)所接受，如今由于仿制的特殊性出口第三世界比較多，還有就是發(fā)展中國(guó)家（可惡的是中國(guó)并不在這個(gè)行列中，印度不承認(rèn)中國(guó)是發(fā)展中國(guó)家），還有就是遵照協(xié)議美國(guó)大批量進(jìn)口印度藥品，以緩解自身高福利花銷(xiāo)，所以美國(guó)的藥監(jiān)局（也叫做FDA）,也在經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的數(shù)據(jù)來(lái)證實(shí)其藥品和原廠藥的成分一致性（所以不用擔(dān)心印度特羅凱是不是有效果，美國(guó)人的邏輯很?chē)?yán)格的）。

四、易瑞沙和特羅凱的區(qū)別？

易瑞沙（Iressa）和特羅凱（Tarceva）是最有名的，第一代針對(duì)EGFR的靶向藥，這兩個(gè)藥功能非常像，對(duì)兩種主要的EGFR突變效果類(lèi)似。目前，易瑞沙在亞洲和歐洲用得多，很大原因是因?yàn)樗谥袊?guó)首先上市，特羅凱在美國(guó)用得多。這兩種藥的臨床副作用也非常相似，主要是皮疹、腹瀉和無(wú)食欲，這些副作用的根本原因都是因?yàn)樗幬锊粌H抑制肺癌中突變的EGFR蛋白，也能抑制正常細(xì)胞的EGFR功能。EGFR對(duì)表皮生長(zhǎng)功能非常重要，因此EGFR藥物使用后產(chǎn)生皮疹是預(yù)想得到的。這也不一定全是壞事，因?yàn)槠ふ畹某霈F(xiàn)是臨床醫(yī)生用來(lái)確認(rèn)藥物已經(jīng)起效的最簡(jiǎn)單、直接的標(biāo)志。

那么非小細(xì)胞肺癌患者是選擇特羅凱還是選擇易瑞沙，是誰(shuí)更貴 還是誰(shuí)更好？

療效對(duì)比

對(duì)于特羅凱和易瑞沙，在臺(tái)灣曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)實(shí)驗(yàn)，基因博士列舉了開(kāi)展的臨床試驗(yàn)，顯示特羅凱的生存優(yōu)于易瑞沙，在疾病控制率、無(wú)進(jìn)展生存期、中位總生存期上特羅凱有微弱的優(yōu)勢(shì)，這些微弱的優(yōu)勢(shì)就是延長(zhǎng)生命，就是延長(zhǎng)每一天，也保留希望的。

還有一點(diǎn)，肺癌腦轉(zhuǎn)移比較普遍，相比而言，特羅凱入腦的能力比易瑞沙要好，主要是特羅凱的相對(duì)分子量要比易瑞沙小一些。從治療的長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，特羅凱應(yīng)該是相對(duì)最優(yōu)選擇。

價(jià)格對(duì)比來(lái)看

從市面上來(lái)看，目前而言印度特羅凱貴于易瑞沙的，特羅凱現(xiàn)在的售價(jià)是1280元/瓶 ，30片/瓶，一個(gè)月的服藥量，易瑞沙售價(jià)現(xiàn)在是750元/盒，所以從價(jià)格方面肯定是易瑞沙更好一點(diǎn)。

五、特羅凱服用的注意事項(xiàng)

1. 什么樣的肺癌患者可以使用特羅凱？

首先要明確的是，并不是所有肺癌患者都可以使用特羅凱，特羅凱針對(duì)的是有EGFR基因突變的癌癥患者。肺癌患者的治療一般是手術(shù)、化療、放療和靶向治療，如何患者確定適合靶向藥物，建議直接使用靶向藥物，因?yàn)橄啾扔诨熀头暖?，它的副作用更小，療效更好，可以口服，不用總?cè)メt(yī)院注射藥水，患者的生活質(zhì)量更高，不用承受化療和放療帶來(lái)的痛苦，這對(duì)于患者特別是老年患者是非常珍貴的！

確定是否有EGFR突變，最好方法就是做基因測(cè)序，一般腫瘤醫(yī)院都可以做這個(gè)項(xiàng)目，但是需要自費(fèi)，檢測(cè)費(fèi)用各地有所不同，一般在2000-3000元不等，這筆錢(qián)應(yīng)該花，千萬(wàn)不要舍不得。但是錢(qián)也不能這樣稀里糊涂的花，如果知道什么樣的患者EGFR基因突變的概率高，再做檢測(cè)，錢(qián)才不白花。

到底什么樣的患者容易有EGFR基因突變呢？

從大量的臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，中國(guó)的肺癌患者中，整體有30%左右攜帶EGFR突變，而且女性比男性比例高，中青年比老年比例高，不吸煙的比吸煙的比例高，非小細(xì)胞腺癌比其它肺癌比例高。如果被診斷為肺腺癌，尤其是如果患者不吸煙，那么目前的指南是推薦盡快做基因檢測(cè)。這就是之前為什么一直在強(qiáng)調(diào)特羅凱適用于非小細(xì)胞肺癌的原因。

EGFR突變有哪些？

EGFR的突變超過(guò)90%是以下兩種：第一種是L858R，也就是EGFR蛋白的第858個(gè)氨基酸從L突變成了R，第二種是“19號(hào)外顯子缺失”，也就是EGFR蛋白一部分被丟掉，導(dǎo)致無(wú)法關(guān)閉活性。如果病人被診斷為EGFR突變肺癌，那多半就是這兩種突變之一。

特羅凱對(duì)EGFR的這兩種突變的有效。

2. 特羅凱有什么副作用？

特羅凱藥物最明顯，最獨(dú)特的副作用是皮疹。皮疹讓患者不舒服，但并不一定是壞事。因?yàn)榕R床醫(yī)生經(jīng)常用皮疹來(lái)確認(rèn)藥物已經(jīng)起效。

3. 特羅凱出現(xiàn)耐藥性怎么辦？

耐藥性是每個(gè)抗癌藥都逃避不了的，癌癥就是基因突變的結(jié)果，基因突變導(dǎo)致細(xì)胞快速生長(zhǎng)就形成了腫瘤，惡性的腫瘤就是我們所說(shuō)的癌癥，抗癌藥可以殺死這些快速生長(zhǎng)的癌細(xì)胞癌。但是癌細(xì)胞不希望被消滅，隨著時(shí)間的推移，它會(huì)完成自我進(jìn)化，進(jìn)化出別的基因來(lái)對(duì)抗這些抗癌藥，以特羅凱為例，無(wú)論是國(guó)內(nèi)醫(yī)院買(mǎi)的特羅凱還是印度藥店買(mǎi)的特羅凱，一般服用一年左右，就會(huì)出現(xiàn)耐藥性，因?yàn)閭€(gè)體差異，有的人四五年也沒(méi)有耐藥性，有的人半年就會(huì)出現(xiàn)耐藥性。

耐藥性出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)是什么？

腫瘤發(fā)生進(jìn)展，比如腫瘤變大。

如果耐藥該咋辦呢？

首先分析到底是什么新突變導(dǎo)致耐藥，因?yàn)槊總€(gè)病人對(duì)特羅凱產(chǎn)生抗藥性的原因不盡相同，因此后續(xù)治療方案也截然不同。對(duì)于特羅凱耐藥的患者中，超過(guò)一半是因?yàn)?/span>EGFR基因又產(chǎn)生了一個(gè)新的突變：T790M，就是EGFR蛋白的第790氨基酸由T變成了M，這個(gè)突變直接導(dǎo)致第一代藥物無(wú)法抑制這個(gè)突變蛋白的功能，因此失效了。

針對(duì)這個(gè)突變我們有一個(gè)非常好的選擇就是第三代EGFR靶向藥物，阿斯利康生產(chǎn)的泰瑞沙。這個(gè)藥上市前其實(shí)就被很多患者熟知，當(dāng)時(shí)還沒(méi)有名字，只有個(gè)代號(hào)叫AZD9291。

它對(duì)攜帶T790M突變的耐藥患者效果非常好，臨床試驗(yàn)中出現(xiàn)了驚人的90%的腫瘤控制率，60%的腫瘤顯著縮小率，同時(shí)它入腦能力更強(qiáng)，因此患者如果有腦轉(zhuǎn)移，這藥效果也顯著比以前的好。