印度易瑞沙

一、印度易瑞沙簡要說明

商品名：Geftinat

通用名：吉非替尼片

適應(yīng)癥：本品適用于治療既往接受過化學治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌(NSCLC)。既往化學治療主要是指鉑劑和多西紫杉醇治療。

第一代針對EGFR突變的非小細胞肺癌的靶向制劑，適用于在手術(shù)和化療后，病情進展的晚期或轉(zhuǎn)移的肺癌患者。記住易瑞沙只適用于EFGR檢測為陽性的非小細胞肺癌患者！

用法用量：本品的推薦劑量為250mg(1片)，一日1次，口服，空腹或與食物同服。

規(guī)格：250mg

包裝規(guī)格：30片/盒

二、印度易瑞沙的價格

易瑞沙適用于晚期非小細胞肺癌，在中國，過去售價每盒5500元，每盒10片，一個月需要吃3盒，患者一個月需支付16500元；目前降價后每盒售價2500元左右，對于沒有醫(yī)保的患者，每月的費用是：7500元，一年費用：90000元。對于有醫(yī)保的患者，以上海為例，每盒藥物自負需950元，每月費用：2850元，一年費用：34200元。

而印度易瑞沙，每盒價格：750元/盒，30片/盒，可以服用一個月，一年費用：9000元。相比于醫(yī)?；颊弑阋肆?4%，這是很多普通家庭都可以接受的費用支出。

印度藥物為什么這么便宜呢？有興趣的可以點擊這兒查看，主要因為它是仿制藥，沒有研發(fā)和臨床費用支出。

三、印度易瑞沙的效果如何？

印度易瑞沙可以達到阿斯利康原研藥的90%左右，阿斯利康的原研藥就是我們在國內(nèi)醫(yī)院可以買的易瑞沙。印度易瑞沙的生產(chǎn)企業(yè)是NATCO公司，是印度知名的制藥企業(yè)，也是世界上領(lǐng)先的仿制藥公司。

印度有兩萬多家制藥企業(yè)，大部分與國際接軌，采用歐美的標準，這是他們能成為世界藥房很重要的因素。而中國只有5000多家，而且大部分主要都是生產(chǎn)中成藥，制藥技術(shù)總體而言差印度很多。如果比街道的干凈程度，我們遠勝與印度，我們國家的四五線城市都要印度首都德里干凈，但是比制藥技術(shù)，我們必須佩服三哥。

四、什么是EGFR突變？

EGFR是一個基因，它編碼的蛋白叫“表皮生長因子受體”。這是個非常重要的基因，控制著很多細胞的生長，比如傷口受傷正常愈合，就需要它。

表皮生長因子受體（EGFR）是普遍存在于細胞膜上的跨膜蛋白，同時EGFR具有酪氨酸激酶活性，對于表皮生長非常重要。激酶什么意思呢？激酶就是激活特定的蛋白質(zhì)，改變其活性，當表皮生長因子受體和皮生長因子像鑰匙和鎖一樣結(jié)合的時候，EGFR的激酶活性就被啟動，基因轉(zhuǎn)錄開始，刺激表皮細胞生長，促進皮膚愈合，潰瘍愈合。

這套機制非常精密，而且時間非常短暫，一旦傷口愈合，EGFR就不再工作，所以對于細胞而言，EGFR是一個非常重要的基因，然而我們的癌細胞就喜歡這樣的基因，由于種種原因EGFR在肺癌細胞中產(chǎn)生突變，導致它不能被關(guān)閉，開始無休止的刺激細胞生長，最終導致肺癌的發(fā)生，乃至轉(zhuǎn)移。

易瑞沙就是一種酪氨酸激酶抑制劑，可以關(guān)閉EGFR的功能。

五、易瑞沙服用的注意事項

1. 什么樣的肺癌患者可以使用易瑞沙？

首先要明確的是，并不是所有肺癌患者都可以使用易瑞沙，易瑞沙針對的是有EGFR基因突變的癌癥患者。肺癌患者的治療一般是手術(shù)、化療、放療和靶向治療，如何患者確定適合靶向藥物，建議直接使用靶向藥物，因為相比于化療和放療，它的副作用更小，療效更好，可以口服，不用總?cè)メt(yī)院注射藥水，患者的生活質(zhì)量更高，不用承受化療和放療帶來的痛苦，這對于患者特別是老年患者是非常珍貴的！

確定是否有EGFR突變，最好方法就是做基因測序，一般腫瘤醫(yī)院都可以做這個項目，但是需要自費，檢測費用各地有所不同，一般在2000-3000元不等，這筆錢應(yīng)該花，千萬不要舍不得。但是錢也不能這樣稀里糊涂的花，如果知道什么樣的患者EGFR基因突變的概率高，再做檢測，錢才不白花。

到底什么樣的患者容易有EGFR基因突變呢？

從大量的臨床數(shù)據(jù)來看，中國的肺癌患者中，整體有30%左右攜帶EGFR突變，而且女性比男性比例高，中青年比老年比例高，不吸煙的比吸煙的比例高，非小細胞腺癌比其它肺癌比例高。如果被診斷為肺腺癌，尤其是如果患者不吸煙，那么目前的指南是推薦盡快做基因檢測。這就是之前為什么一直在強調(diào)易瑞沙適用于非小細胞肺癌的原因。

EGFR突變有哪些？

EGFR的突變超過90%是以下兩種：第一種是L858R，也就是EGFR蛋白的第858個氨基酸從L突變成了R，第二種是“19號外顯子缺失”，也就是EGFR蛋白一部分被丟掉，導致無法關(guān)閉活性。如果病人被診斷為EGFR突變肺癌，那多半就是這兩種突變之一。

易瑞沙對EGFR的這兩種突變的有效。

2. 易瑞沙有什么副作用？

易瑞沙藥物最明顯，最獨特的副作用是皮疹。皮疹讓患者不舒服，但并不一定是壞事。因為臨床醫(yī)生經(jīng)常用皮疹來確認藥物已經(jīng)起效。易瑞沙作用于EGFR，而EGFR也存在于皮膚細胞中，這就是為什么皮疹最為明顯了。

3. 易瑞沙出現(xiàn)耐藥性怎么辦？

耐藥性是每個抗癌藥都逃避不了的，癌癥就是基因突變的結(jié)果，基因突變導致細胞快速生長就形成了腫瘤，惡性的腫瘤就是我們所說的癌癥，抗癌藥可以殺死這些快速生長的癌細胞癌。但是癌細胞不希望被消滅，隨著時間的推移，它會完成自我進化，進化出別的基因來對抗這些抗癌藥，以易瑞沙為例，無論是國內(nèi)醫(yī)院買的易瑞沙還是印度藥店買的易瑞沙，一般服用一年左右，就會出現(xiàn)耐藥性，因為個體差異，有的人四五年也沒有耐藥性，有的人半年就會出現(xiàn)耐藥性。

耐藥性出現(xiàn)標準是什么？

腫瘤發(fā)生進展，比如腫瘤變大。

如果耐藥該咋辦呢？

首先分析到底是什么新突變導致耐藥，因為每個病人對易瑞沙產(chǎn)生抗藥性的原因不盡相同，因此后續(xù)治療方案也截然不同。對于易瑞沙耐藥的患者中，超過一半是因為EGFR基因又產(chǎn)生了一個新的突變：T790M，就是EGFR蛋白的第790氨基酸由T變成了M，這個突變直接導致第一代藥物無法抑制這個突變蛋白的功能，因此失效了。

針對這個突變我們有一個非常好的選擇就是第三代EGFR靶向藥物，阿斯利康生產(chǎn)的泰瑞沙。這個藥上市前其實就被很多患者熟知，當時還沒有名字，只有個代號叫AZD9291。

它對攜帶T790M突變的耐藥患者效果非常好，臨床試驗中出現(xiàn)了驚人的90%的腫瘤控制率，60%的腫瘤顯著縮小率，同時它入腦能力更強，因此患者如果有腦轉(zhuǎn)移，這藥效果也顯著比以前的好。