由三尖瓣的器質(zhì)性或功能性改變所致。功能性三尖瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)，由于右室擴(kuò)張致瓣環(huán)擴(kuò)大引起收縮時(shí)瓣葉不能合攏，多見(jiàn)于右室收縮壓增高或肺動(dòng)脈高壓的心臟病，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、先天性心臟病和肺心病等。器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全少見(jiàn)。如風(fēng)濕性三尖瓣病、三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）、三尖瓣發(fā)育不全、感染性心內(nèi)膜炎等。

【超聲檢查】

    （一）檢查方法

    三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)主要觀察四腔觀、右室流入道長(zhǎng)軸觀及下腔靜脈長(zhǎng)軸觀，觀察三尖瓣有無(wú)畸形、瓣葉增厚、下移、瓣環(huán)有無(wú)擴(kuò)張等。利用彩色多普勒顯示三尖瓣反流束的起源、途徑和大小，脈沖波多普勒將取樣容積置于三尖瓣環(huán)的右房側(cè)、下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)，標(biāo)測(cè)反流信號(hào)的范圍。連續(xù)波多普勒測(cè)量三尖瓣最大反流速度。

（二）聲像圖改變

    1 切面超聲心動(dòng)圖

   （1）三尖瓣因不同病因而有不同表現(xiàn)。風(fēng)濕性心臟病可見(jiàn)三尖瓣增厚、反射增強(qiáng)，活動(dòng)受限，關(guān)閉時(shí)可有裂隙。Ebstein畸形時(shí)，隔葉與后葉遠(yuǎn)離房室環(huán)，附著于環(huán)下近心尖部的右室壁與室間隔，將右室分為房化右室與機(jī)能右室。因三尖瓣關(guān)閉時(shí)不能合攏，右房容積擴(kuò)大，與房化右室相連，形成巨大的右房腔，真正的功能右室則萎縮、變小。三尖瓣脫垂時(shí)，三尖瓣在收縮期向右房膨出。超過(guò)三尖瓣附著點(diǎn)連線之上。

繼發(fā)性三尖瓣關(guān)閉不全，三尖瓣環(huán)擴(kuò)大，形態(tài)一般正常，瓣葉活動(dòng)略增大。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，因血液反流至下腔靜脈，下腔靜脈因而增寬超過(guò)20mm，并可見(jiàn)收縮期擴(kuò)張現(xiàn)象。

   （2）三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，右房及右室增大，室間隔往往向左室突出。

   （3）聲學(xué)造影，經(jīng)周圍靜脈行聲學(xué)造影，可顯示造影劑回聲穿梭來(lái)回于三尖瓣口，在下腔靜脈，甚至肝靜脈內(nèi)可觀察到收縮期或全收縮期反流回聲。

2．多普勒超聲心動(dòng)圖

   （1）彩色多普勒血流顯像：右房?jī)?nèi)檢測(cè)到收縮期藍(lán)色為主的彩色血流信號(hào)并起自于三尖瓣口可確診為三尖瓣反流。當(dāng)反流量較大，速度較快時(shí)，在右房?jī)?nèi)形成渦流，形成五彩鑲嵌的射流。下腔靜脈內(nèi)也可見(jiàn)藍(lán)色反流信號(hào)。嚴(yán)重三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮末期肝靜脈內(nèi)亦可見(jiàn)到紅色的反流信號(hào)。

病理特征

三尖瓣關(guān)閉不全主要為相對(duì)性，原因如二尖瓣狹窄、擴(kuò)張型心肌病、肺動(dòng)脈高壓等引起右室及三尖瓣環(huán)擴(kuò)張所致，瓣葉本身無(wú)明顯改變，少數(shù)為器質(zhì)性三尖瓣病變?cè)斐傻年P(guān)閉不全，如風(fēng)濕性、感染性心內(nèi)膜炎 ，瓣葉退行性變，三尖瓣脫垂或腱索斷裂等。先天性瓣葉發(fā)育異常及瓣葉缺如少見(jiàn)。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)右室血液于收縮期反流到右房，嚴(yán)重時(shí)可反流至下腔靜脈和肝靜脈，致使右房室增大，出現(xiàn)右室容量負(fù)荷過(guò)重，甚至下腔靜脈、肝靜脈擴(kuò)張。

超聲特征

1、直接征象：（1）B型：三尖瓣關(guān)閉點(diǎn)消失，瓣葉間存在裂隙。如相對(duì)性，瓣葉回聲無(wú)異常，可見(jiàn)開(kāi)放幅度增大，因其他原因所致風(fēng)濕性，則瓣膜回聲增粗、增強(qiáng)。瓣膜脫垂詳本節(jié)十二，心內(nèi)膜感染可見(jiàn)瓣葉上贅生物回聲，腱索斷裂則瓣膜呈連枷樣運(yùn)動(dòng)，瓣膜發(fā)育異常可見(jiàn)瓣膜縮短。（2）M型：三尖瓣前葉活動(dòng)幅度增大。（3）D型：收縮期可見(jiàn)起自三尖瓣口右房側(cè)反流至右房的多彩血流信號(hào)，于三尖瓣口上可獲得收縮期高速湍流頻譜，速度>/s，達(dá)3～/s也多見(jiàn)。當(dāng)反流較重時(shí)，肝靜脈血流頻譜收縮期的負(fù)向S波消失，代之以正向S波。反流程度可分輕度：反流束達(dá)右房中部。中度：反流束至右房頂部。重度：反流束可反至下腔靜脈、肝靜脈。亦可用反流面積與右房面積的比值來(lái)評(píng)價(jià)，參考二尖瓣關(guān)閉不全。

2、間接征象：右房、右室擴(kuò)大。三尖瓣關(guān)閉不全的程度不同，右室容量負(fù)荷過(guò)重表現(xiàn)也不一。繼發(fā)性者三尖瓣環(huán)擴(kuò)大，右室壁運(yùn)動(dòng)幅度增大。下腔靜脈、肝靜脈可擴(kuò)張，下腔靜脈波動(dòng)增強(qiáng)。