醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：中山一院急診科 王維平教授

腦血管意外、車禍、外傷骨折……這些都可能導(dǎo)致人們長期臥床。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前約有45萬長期臥床病人，以中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院為例，平均1000例住院病人中，起碼有10%因臥床需要進(jìn)行褥瘡護(hù)理。

褥瘡護(hù)理有多重要？專家披露了一個(gè)嚴(yán)峻數(shù)字——僅僅因臥床引發(fā)嚴(yán)重褥瘡感染導(dǎo)致死亡者（而非死于自身患有的心腦血管病變）占長期臥床病人的50%。

因此，長期臥床的病人在防止各類基礎(chǔ)疾病奪命的同時(shí)，還應(yīng)警惕臥床第一并發(fā)癥——褥瘡。

88歲高齡的呂阿婆因患有嚴(yán)重的心臟病和糖尿病不得不長期臥床。去年冬天氣候冷熱無常，導(dǎo)致她右臀部及雙足等多處形成褥瘡。

由于褥瘡沒有得到及時(shí)治療，所以呂阿婆的臀部很快就出現(xiàn)了大面積潰爛，最大寬度竟達(dá)20×20cm，如同籃球般大小，腐肉全部發(fā)黑發(fā)臭，再加上她本身有心臟病等多種慢性基礎(chǔ)病，身體虛弱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生甚至叫其家人準(zhǔn)備后事。

呂阿婆的家人不愿放棄，帶其四處求醫(yī)。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科王維平教授經(jīng)過詳細(xì)詢問患者病史和仔細(xì)檢查，最終擬定了治療方案，經(jīng)使用波浪床及封閉負(fù)壓引流術(shù)治療后，呂阿婆的臀部罕見巨大褥瘡逐漸縮小，不久前阿婆康復(fù)出院。

“以我們醫(yī)院為例，1000例住院病人中，起碼有100個(gè)因無法動(dòng)彈而需要進(jìn)行特殊的褥瘡護(hù)理?！蓖蹙S平介紹，褥瘡的醫(yī)學(xué)名稱叫“壓力性潰瘍”，因?yàn)樵斐蓾兊闹饕蚓褪菈毫Α！?/span>

這個(gè)壓力不是普通的壓力，而是長期的持續(xù)性的壓力。很多人以為‘長期’的意思是起碼兩三天或者更長，但實(shí)際上‘長期’指的僅僅是兩小時(shí)。也就是說如果對(duì)身體某個(gè)部位施加持續(xù)性壓力達(dá)兩個(gè)小時(shí)，雖然表面上看不出什么，但其實(shí)皮膚內(nèi)部的細(xì)胞和血管已經(jīng)開始損毀，這就是褥瘡的開始。”王維平說。

不少市民都覺得不可思議——我們平時(shí)睡覺經(jīng)常超過8個(gè)小時(shí)，坐在椅子上也是一坐就是好幾個(gè)小時(shí)，為什么沒有生褥瘡呢？

原因是這樣：作為一個(gè)身體健康的人，特別是神經(jīng)系統(tǒng)完善的人，無論是睡覺還是坐在椅子上都不會(huì)從始至終一動(dòng)不動(dòng)。當(dāng)人們以一個(gè)姿勢(shì)呆的時(shí)間長了，身體就會(huì)自己感覺到不舒服，并且及時(shí)作出調(diào)節(jié)。比如說，睡夢(mèng)中翻身、坐的時(shí)候挪挪屁股。其實(shí)這些都是健康人的本能反應(yīng)，人們一般是在無意識(shí)情況下完成，所以不會(huì)生褥瘡。

而長期臥床的病人由于感覺遲鈍或者無法動(dòng)彈，所以不會(huì)自動(dòng)去調(diào)節(jié)身體，這就是為什么患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病的老人是褥瘡高發(fā)人群的原因。

王維平指出，一般來說，長期臥床體質(zhì)衰竭、翻身活動(dòng)不方便及肢體感覺障礙的病人最易發(fā)生，過度消瘦、過度肥胖、水腫、動(dòng)脈硬化等都能促使褥瘡形成。

王維平提到，中國至少有45萬長期臥床病人，其中在醫(yī)院治療與家庭護(hù)理的比例為1∶9，也就是說90%臥床者都依靠家庭成員或保姆照料。

臥床患者是褥瘡發(fā)生的絕對(duì)高危人群，而據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，一旦褥瘡產(chǎn)生，平均每例病人得花費(fèi)十幾萬甚至幾十萬（2~7萬美元）進(jìn)行治療。

他介紹，最應(yīng)引起重視的現(xiàn)實(shí)在于，非死于原發(fā)病、而是由于發(fā)生嚴(yán)重褥瘡感染而導(dǎo)致死亡的患者在臥床人群中比例高達(dá)50%。像腦血管意外、骨折傷、外傷患者等，都可能面臨長時(shí)間臥床，如果褥瘡發(fā)生后治療不及時(shí)，外加病人本身營養(yǎng)不足、身體衰弱，很可能因嚴(yán)重感染走向死亡。

褥瘡至今仍為長期臥床病人的第一并發(fā)癥，位列肺部感染之前。但現(xiàn)實(shí)中更多的家屬以及陪護(hù)人員將關(guān)注重點(diǎn)放在患者自身基礎(chǔ)病治療上，而忽略了預(yù)防褥瘡。

王維平表示，褥瘡總共分為四期，從現(xiàn)象觀察最初只是紅斑顯現(xiàn)，接著可能潰爛成孔，隨后不斷變大、腐爛，最后發(fā)展到骨頭壞死。褥瘡常伴發(fā)細(xì)菌感染，特別是綠膿桿菌感染可誘發(fā)骨膜、骨髓炎乃至敗血癥，可引起死亡。

專家介紹，臨床表現(xiàn)95％以上的褥瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上；67％的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍；29％發(fā)生于下肢。

比較典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換體位時(shí)產(chǎn)生褥瘡最危險(xiǎn)的部位。

“心血管疾病、腦血管意外以及腫瘤是老人常見的三大疾病。其中，患腦血管意外者基本都行動(dòng)不便，需要長期臥床?！蓖蹙S平介紹，中風(fēng)病人因肢體感覺和運(yùn)動(dòng)障礙、呼吸和血液循環(huán)功能受影響，偏癱后一側(cè)身體和手腳不靈活、無力，易出現(xiàn)褥瘡、肺炎、泌尿道感染等并發(fā)癥。

專家指出，為防褥瘡發(fā)生，陪護(hù)人員應(yīng)做到如下措施：

1、兩小時(shí)翻身：

兩小時(shí)翻身法是目前國內(nèi)外應(yīng)對(duì)臥床病人預(yù)防褥瘡的主流方法，翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、推以免損傷皮膚。骨突起部位，應(yīng)加用海綿墊，有條件者可墊上橡皮圈，以減輕局部受壓。定時(shí)用溫水擦身或用熱水進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

2、及時(shí)排污：

對(duì)大小便失禁患者應(yīng)及時(shí)為其清除排泄物，避免因潮濕刺激皮膚。對(duì)被排泄物污染的衣服、被褥、床單等，應(yīng)及時(shí)更換，保持局部皮膚清潔衛(wèi)生，以免感染。

3、保持床面清潔：

應(yīng)維持臥床病人處在平整、干燥、柔軟環(huán)境。每次翻身時(shí)要注意整理床面，使之平整，無雜物，防止擦傷皮膚。

4、細(xì)致檢查：

每次翻身時(shí)密切觀察患者受壓部位皮膚是否存在異常，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)，防止褥瘡惡化。對(duì)于一些較大的褥瘡，王教授表示，就目前手段而言并非沒有治愈可能。

5、加強(qiáng)營養(yǎng)：

營養(yǎng)不良病人的皮膚對(duì)壓力損傷的耐受能力較差，容易發(fā)生褥瘡，所以臥床患者應(yīng)多吃高蛋白食物、水果、新鮮蔬菜以增強(qiáng)自身的抵抗能力。