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近日，吳女士突發(fā)頭暈、惡心、尿色加深，隨即來到我院血液科門診就診。曾惠副主任醫(yī)師看到全身皮膚黃染的吳女士后，緊急為她完善了相關(guān)檢查，血常規(guī)提示貧血、重度血小板減少、網(wǎng)織紅細胞升高，生化提示間接膽紅素、乳酸脫氫酶、肌酐升高。憑借多年的臨床經(jīng)驗，曾惠醫(yī)生立即將吳女士收入了血液科病房。 入院后，給吳女士完善一系列相關(guān)檢查：外周血涂片、Coomb’s試驗、凝血、骨髓穿刺等。 血液科主任周合冰考慮患者存在血小板減少、微血管病性溶血性貧血、神經(jīng)系統(tǒng)異常、腎功能損傷，高度懷疑是血液科急癥“血栓性血小板減少性紫癜（TTP）”，便立即召集全科醫(yī)護人員，要求對此病人要給予高度重視，并向家屬交代病情的嚴重性。在征得家屬同意后，血液科即刻為吳女士進行搶救性血漿置換，同時快速送檢血漿ADAMST13活性檢測。 “TTP” TTP是以微血管病性溶血性貧血、血小板聚集消耗性減少及微血栓形成造成器官損害為特征的彌散性血栓性微血管病。 典型的TTP“五聯(lián)征”包括：發(fā)熱、血小板減少、溶血、腎功能損害和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，伴有血漿ADAMST13活性明顯減低。此外，TTP起病急驟，病情兇險，若不及時治療病死率高達90%。在高度懷疑或診斷明確本病時，不論輕型或重型都應(yīng)盡快開始血漿置換治療，推薦劑量為每次2000ml血漿用量，每日1-2次，直至癥狀緩解、血小板及乳酸脫氫酶恢復(fù)正常，可延長間隔。 此時，我院醫(yī)療部也為吳女士開啟了綠色通道，在血源十分緊張的情況下，輸血科給予了全力支持，積極提供血漿，為患者的及時救治提供了保障。 血液科副主任醫(yī)師張越、護士喬緒在第一時間為吳女士進行了血漿置換。每日對她進行2000ml的血漿置換，吳女士的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，ADAMST13活性回報<5%,TTP診斷明確。在周合冰主任的指導(dǎo)下，又加用了激素及免疫治療。目前吳女士已無明顯癥狀，血小板、乳酸脫氫酶、肌酐基本正常，病情趨于平穩(wěn)，預(yù)示急癥TTP搶救成功。 “生命之托，重于泰山”，在死亡面前，血液科醫(yī)護人員齊心協(xié)力，成功將患者從死神的手中“置換”回來。 本例TTP患者的成功救治不僅體現(xiàn)了我院醫(yī)務(wù)人員面對急重癥患者，與時間賽跑、通力合作、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)穆汉泳?，更標志著我院血液科在危重癥血液病方面的診治水平又邁上了一個新臺階。  治療性血漿置換（TPE） TPE是我院血液科開展的一項以減少/去除血漿中毒性或病理物質(zhì)（生物毒素、免疫球蛋白、脂肪）為目的，利用血液成分單采去除病理性血漿，同時補充一定量的正常人血漿或溶液。 與傳統(tǒng)的“膜濾過式”相比對血管的要求低，為非選擇性血漿置換，對溶質(zhì)分離的能力為全部成分。它的適應(yīng)癥包括： ● 自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、皮肌炎、系統(tǒng)性血管炎。 ● 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐匕Y肌無力、格林-巴利綜合征。 ● 腎臟疾病：肺出血腎炎綜合征、急進性腎小球腎炎。 ● 血液系統(tǒng)疾?。貉ㄐ匝“鍦p少性紫癜、溶血性尿毒綜合征、凝血因子抑制物、母嬰血型不合妊娠、巨球蛋白血癥。 ● 各類中毒：毒蕈堿中毒、有機磷農(nóng)藥中毒、毒鼠強中毒、急性重金屬中毒等。 ● 家族性高膽固醇血癥、甲狀腺危象、急慢性肝衰竭等。 TPE技術(shù)的應(yīng)用，為我院危重癥病人的搶救工作開辟了一條新思路。 文字來源 | 血液科：陳霄磊 圖片來源 | 宣傳科、血液科 微信制作 | 宣傳科 |
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