吳先生，51歲。浙江仙居人。

        主訴：肝癌術(shù)后4年半。

        現(xiàn)病史：手術(shù)1次，介入13次，2015年10月服靶向藥，大量腹水40天，肝內(nèi)腫塊（52mm），體重61kg減至45kg，肝功能總膽紅素27.3，直接膽紅素16.8，谷丙轉(zhuǎn)氨酶60，谷草轉(zhuǎn)氨酶72，總蛋白62.8，白蛋白24.9，白球比0.66，舌紅苔薄黃，兩下肢浮腫，腹瀉日行4、5次。其夫人是醫(yī)師，聽過我的課。萬般無奈，微信求方。2019年1月23日處方：柴胡12克，黃芩12克，姜半夏12克，紅參12克，干姜10克，桂枝12克，土茯苓30克，田基黃30克，白術(shù)12克，茯苓12克，薏苡仁40克，煅牡蠣 20克，鱉甲30克，炙甘草6克，梔子12克，車前草30克，麥冬40克，生地40克，天花粉40克，白芍30克，大腹皮30克，半邊蓮30克 。

        7帖后腹水明顯減少，下午腹瀉糊狀，一天8、9次，納寐可，稍感乏力。持續(xù)服藥至2月14日調(diào)方：柴胡12克，黃芩12克，姜半夏12克，紅參12克，干姜12克，桂枝15克，土茯苓30克，田基黃30克，白術(shù)12克，茯苓30克，薏苡仁40克，煅牡蠣 20克，鱉甲30 克，炙甘草6克，梔子12克，車前草30克，麥冬40克，生地40克，天花粉30克，白芍30克，大腹皮30克，半邊蓮30克，豬苓30克，麻黃12克。

       2月13日：腹水明顯，納可，時(shí)有腹脹，眠可，舌淡紅苔厚，腹大如鼓臍突，皮上有抓痕。囑原方繼續(xù)。2月20日復(fù)查MRI肝部腫塊無變化，肝功能總膽紅素20.3，直接膽紅素10.7，谷丙轉(zhuǎn)氨酶109，谷草轉(zhuǎn)氨酶132，總蛋白65.2，白蛋白27.8，白球比0.74。服藥至3月16日，兩下肢水腫消退，胸腹水明顯減少，近期睡眠欠佳，日行大便6-9次。乏力，納可，舌苔稍退，調(diào)方（上方去麻黃，加雞內(nèi)金30克，黃芪30克，改薏苡仁為30克）。3月24日夜晚興奮難眠，調(diào)方（上方加黃連9克，肉桂6克）。

      2019年4月15日臺州黃巖中醫(yī)院面診：自覺睡眠改善，形體消瘦，精神尚可，臍突消失，右虎口攣急，納增，口干，日行大便3-4次，舌淡紅苔根稍厚，脈弦數(shù)。

辨?。?/span>肝癌晚期、黃疸、鼓脹，病勢扭轉(zhuǎn)，任重道遠(yuǎn)。

辨證：肝膽濕熱未盡，陰液耗傷依舊，三焦氣化失職

治法：利肝膽清濕熱，化氣行水養(yǎng)陰，內(nèi)服外用結(jié)合

方藥：小柴胡湯加味：

柴胡12克，黃芩12克，姜半夏12克，紅參12克，干姜10克，桂枝15克，土茯苓30克，田基黃30克，白術(shù)12克，茯苓30克，薏苡仁30克，煅牡蠣20克，鱉甲30克，炙甘草6克，梔子12克，車前草30克，麥冬40克，生地40克，天花粉30克，白芍30克，大腹皮30克，半邊蓮30克，豬苓30克，雞內(nèi)金30克，黃芪30克，麻黃12克，烏梅6克。

      外用：商陸50克，大黃50克，芒硝50克，肉桂50克，細(xì)辛50克，牽牛子100克，麻黃100克。打粉，姜末醋蜜和調(diào)，敷臍周。

按語：本病充分體現(xiàn)了辨病條件下辨證的觀點(diǎn)。首診舌紅就加重干姜、桂枝，針對隱伏的寒邪。面對鼓脹，就針對陰虛遲早會(huì)出現(xiàn)這種情況，重用麥冬、生地、天花粉、白芍。其后之麻黃，乃據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》：“破癥瘕積聚”，又能利水，兩全其美。正所謂：癌性是個(gè)慢性病，減輕痛苦保住命。后續(xù)效果如何，且聽后回分解。