目前尚無研究比較根治性前列腺切除（RP）+輔助外放射治療（EBRT）和/或雄激素剝奪治療（ADT）（簡稱MaxRP），和EBRT+近距離放射治療+ADT（簡稱MaxRT）在治療前列腺癌方面的療效。因此，該研究的目的是在Gleason評分9-10分的前列腺癌患者中比較MaxRP和MaxRT在前列腺癌特異性死亡（PCSM）和全因死亡風(fēng)險（ACM）方面的差異。

該研究隊列包括639名臨床T1-4，N0M0，Gleason評分9-10的前列腺癌患者。在1992年2月到2013年4月間，共有80名患者在芝加哥前列腺癌中心陸續(xù)接受了MaxRT治療，559名患者在Martini-Klinik前列腺癌中心陸續(xù)接受了RP和盆腔淋巴結(jié)切除。隨訪的開始時間是前列腺EBRT或RP的第一天，隨訪的結(jié)束時間是2017年10月27日。在559名接受RP和盆腔淋巴結(jié)切除的患者中，88（15.7%）名接受了輔助EBRT，49（8.8%）名接受了ADT，50（8.9%）名接受了EBRT+ADT。研究者采用了治療傾向分?jǐn)?shù)校正，評價在這些患者中PCSM和ACM的風(fēng)險，以及使用合理性指數(shù)（plausibility index）估計這些風(fēng)險相同的可能性。

在這個639名前列腺癌患者的隊列中，患者的平均年齡65.8歲（SD6.5）。80名接受MaxRT的患者的中位隨訪時間5.51年（四分位數(shù)間距 2.19-6.95年），559名接受含有RP的治療方案的患者的中位隨訪時間4.78年（四分位數(shù)間距4.01-6.05年）。在經(jīng)過了中位隨訪時間后，兩組患者共161名患者死亡，106名（65.8%）死于前列腺癌。兩組患者PCSM（校正風(fēng)險比1.33；1.33; 95% CI, 0.49-3.64; P?=0?.58）和ACM（校正風(fēng)險比, 0.80; 95% CI, 0.36-1.81; P?=0.60）均無顯著差異。MaxRP和MaxRT對PCSM和ACM風(fēng)險相同的合理性指數(shù)分別為76.75%和77.97%。所有其他治療比較的合理性指數(shù)均低于63%。

因此，該研究的結(jié)果顯示，對于Gleason評分9-10的前列腺癌的患者，MaxRP或MaxRT的PCSM和ACM風(fēng)險相同，二者都可以成為患者的最佳選擇。

參考文獻

Tilki D et al. Surgery vs Radiotherapy in theManagement of Biopsy Gleason Score 9-10 Prostate Cancer and the Risk ofMortality. JAMA Oncol. 2018 Nov 15.