Tezuka T, Heckmann ND, Bodner RJ, et al.Functional Safe Zone Is Superior to the Lewinnek Safe Zone for Total HipArthroplasty: Why the Lewinnek Safe Zone Is Not Always Predictive of Stability.J Arthroplasty. 2019 Jan;34(1):3-8.

Dorr LD, Callaghan JJ. Death of the Lewinnek'Safe Zone'. J Arthroplasty. 2019 Jan;34(1):1-2.

1978年Lewinnek提出了髖臼臼杯的安全區(qū)，外展40±10°，前傾15±10°。多項(xiàng)研究指出，患者即使處在Lewinnek安全區(qū)，也有發(fā)生脫位的風(fēng)險(xiǎn)，并沒(méi)有達(dá)到預(yù)測(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的目的，目前還沒(méi)有一項(xiàng)研究對(duì)這一現(xiàn)象給出完整的解釋。

我們?cè)谛g(shù)中、術(shù)后透視得到的臼杯外展角和前傾角，是在冠狀位測(cè)量得到的，并不能顯示患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)候臼杯的位置（站立和坐位），后者需要通過(guò)站立位和坐位的X片進(jìn)行測(cè)量。

通過(guò)腰椎（L3椎體到尾椎）—骨盆—髖關(guān)節(jié)（包括股骨近端1/3）的側(cè)位X片以及坐位X片，來(lái)描述患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)候臼杯的位置情況。

患者在坐位、運(yùn)動(dòng)時(shí)候，由于患者腰骶角會(huì)發(fā)生改變，髖臼會(huì)跟隨過(guò)骨盆發(fā)生移動(dòng)，臼杯的位置在身體運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中并不是靜止不動(dòng)的，這種臼杯位置的改變稱為功能性臼杯位置。

腰椎—骨盆—髖關(guān)節(jié)之間存在姿勢(shì)性的調(diào)節(jié)機(jī)制，協(xié)調(diào)坐立位時(shí)的靈活性。如果術(shù)中將髖臼杯的位置放入Lewinnek安全區(qū)內(nèi)，而脊柱—骨盆之間運(yùn)動(dòng)僵硬，那功能性臼杯的位置也會(huì)變得缺乏靈活性。僵硬的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，需要更多的股骨運(yùn)動(dòng)去彌補(bǔ)，可能造成骨撞擊。

正常情況下腰椎—骨盆—髖關(guān)節(jié)之間的動(dòng)作如下：站立位時(shí)，骨盆向前傾斜，腰椎生理性的前凸，髖臼覆蓋股骨頭。坐立位的時(shí)候，腰椎變直，骨盆先后傾斜，腰骶角從40°變到20°，髖臼的前傾角位15°，骨盆每?jī)A斜1°，髖臼的前傾角增加0.8°。髖關(guān)節(jié)需要通過(guò)股骨和髖臼聯(lián)合運(yùn)動(dòng)來(lái)進(jìn)行全面的評(píng)估。

盆腔—股骨角度（Pelvic Femoral Angle，PFA）：骶1椎體的中點(diǎn)—股骨頭中點(diǎn)—股骨軸線之間所形成的角度。

臼杯位置（Anteinclination, AI）：側(cè)位片臼杯向前傾斜的角度（矢狀位），與正位片的前傾角不一樣。

髖關(guān)節(jié)矢狀位聯(lián)合指數(shù)（Combined Sagittal Index, CSI）=PFA AI，用于定義臼杯的功能安全區(qū)域，衡量髖關(guān)節(jié)在矢狀位的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

站立位時(shí)CSI的異常值>243°（AI最大為45°，PFA最大為197°），坐位時(shí)CSI的異常值<151°（AI最小為41°，PFA最小為110°）。

Heckmann對(duì)20例髖關(guān)節(jié)后期脫位的患者進(jìn)行原因分析，18例（90%）存在骶腰椎之間的不平衡，CSI較低的患者容易出現(xiàn)后脫位，CSI較高的患者容易出現(xiàn)前脫位。

Tezuka等320例髖（291名患者）在計(jì)算機(jī)導(dǎo)航下進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中296（92.5%）的患者位于Lewinnek安全區(qū)，外展40±10°，前傾15±10°。在Lewinnek安全區(qū)內(nèi)有254例（85.8%）在功能安全區(qū)內(nèi)，42例在功能安全區(qū)以外，19例站立CSI增加，23例坐位CSI減少，這些都被認(rèn)為有高脫位的風(fēng)險(xiǎn)。

Esposito等發(fā)現(xiàn)腰椎—骨盆之間活動(dòng)度減少的患者，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中股骨側(cè)會(huì)出現(xiàn)代償性的運(yùn)動(dòng)增加。

腰椎融合手術(shù)會(huì)使得腰椎—骨盆之間的活動(dòng)度減少，骨盆處于后傾的位置，股骨頭邊緣的負(fù)荷增加，THA術(shù)后不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)增加。

JOA的社論，講述了Lewinnek“Safe Zone”

編輯一

      40年前，Lewinnek等發(fā)表了他們的著作《全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位》。研究人員在書(shū)中指出，對(duì)于髖臼杯的位置有一個(gè)相對(duì)安全的范圍，外展角為40±10°，前傾角為15±10°。作者描述了一個(gè)散點(diǎn)圖，使用疊加的正方形描述最令人滿意的臼杯的位置，被稱為“Lewinnek安全區(qū)”。在過(guò)去的40年里，有近2000份英文出版物引用這篇文獻(xiàn)，目前很多研究指出了即使在安全區(qū)域內(nèi)仍然會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。

編輯二 

      Lewinnek安全區(qū)域并不能準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，在坐立交替時(shí)候，容易產(chǎn)生撞擊。在許多醫(yī)學(xué)中心，對(duì)術(shù)前和術(shù)后矢狀面坐位和立位都行X線片檢查，特別時(shí)高?；颊?，如脊柱融合術(shù)后，強(qiáng)直性脊柱炎，腰椎退變畸形等等，將影響在坐位時(shí)候骨盆的傾斜角度，可能發(fā)生撞擊或者脫位。